一汐四日嘧回 多饮水，保持各引流管通畅，引流装置置于引流管出口以下，防 卧床休息，症状可减轻或消失，若症状加重，及时就诊，术后 １个月按时来医院拔除双“Ｊ”管。 结石手术取出或排出后复发率很高，饮食控制是预防结石 的重要步骤。①液体的摄人：饮水量应该保证每日尿量２－２．５ Ｌ， １ ｄ中饮水量要平均分配，尤其注意夜间饮水，尽量戒除咖啡、 茶和酒。②食物：正常混合食物或素食，每天动物蛋白不超过 止逆行感染。③低体温。使用接近体温的灌注液，适宜的手术室 温度，经对症和保温处理，可减少低体温并发症发生。④尿漏。 多为引流不畅所致，观察术侧肾周有无肿胀，敷料有无渗液，询 问患者术侧有无腰胀痛，保持引流通畅。 ２．３．５术后健康教育告诉患儿及家属术后体位，卧床休 息，放置各引流管的目的及放置时间，如何配合各项治疗及护 理，有利于手术后恢复。 饮食指导：术后第１天可进流质饮食，避免甜食及胀气食 物，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于１ ２００ｍＬ，术后３ ｄ多 １００ ｇ，减少脂肪和糖的摄入，每天食盐总量不超过５ ｇ．③生活 方式：少吃多餐，尽可能不用泻药，要有足够的娱乐与睡眠。指 导患儿及家属合理的饮食调养：①高尿钙结石，建议采用酸性 饮食，并减少钙质摄取，每天奶制品不超过３００ ｍＬ．②草酸盐结 石，建议采用碱性饮食，避免高草酸食物，忌食菠菜、酸梅、芹 菜、红菜、即溶咖啡、可乐、巧克力、啤酒。③磷酸盐或磷酸胺类 结石，用酸性饮食并控制感染，禁食奶制品，加磷酸的柠檬汁、 食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅， 避免用力排便，以免引起血尿。 ３出院指导 患者出院后，输尿管内还留置双“ｊ”管，仍存在易感因素， 叮嘱患者多饮水，不憋尿，防止泌尿系统感染，避免剧烈运动， 可乐、咖啡。④尿酸结石，建议碱性饮食，避免食用动物内脏、油 炸食品、酒类、鱼类，限食肉，多食花菜、蘑菇，以碱化尿液，多喝 水，合理饮食，以防止泌尿系感染和复发结石。 （收稿日期：２００９—１０—１４） 不做突然下蹲弯腰动作，防止尿液反流刺激，损伤输尿管，双 “Ｊ”管脱落。如有异常出现血尿、膀胱刺激症状，可减少活动， 臀肌挛缩症围术期护理 郭芝兰 杨 霏 （渭南市中心医院，陕西渭南７１４０００） 【摘要】目的探讨臀肌挛缩症围术期安全有效的护理措 髋部疾病未恢复正常功能，１例并膝不能完全下蹲，９例患者治 疗效果满意，关节功能基本恢复正常。 ２护理 施。方法 通过对我科２００７年一２ＯＯ８年１１例臀肌挛缩症围 术期患者进行系统全面的护理，评估其护理效果。结果 １１例 患者均在术后２周安全出院。结论 积极做好术前准备，耐心 做好思想工作，解除患者及家属的心理压力，术后精心的护理 及有效指导功能锻炼是手术成功和改善患者生活质量的关键。 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理术前与患者及家属充分沟通，消除自 卑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，介绍术后功能锻炼的重要 性及不注重功能锻炼的危害性，保持良好的精神状态。 【关键词】臀肌挛缩功能锻炼护理指导 ２．１．２术前准备臀肌挛缩症系指臀肌内纤维变性和瘢痕形成，造成髋关节 积极完善相关检查，备皮范围上至乳 头连线水平，下至膝关节，包括会阴部皮肤。嘱患者术前禁饮 食６ ｈ－８ ｈ，术晨留置尿管。 ２．２术后护理 ２．２．１病情观察按麻醉方式进行护理。切口缝合处放有 功能障碍，髋内收困难和髋外展畸形。多发于儿童、青少年，多 为双侧。发病与患者有臀期反复肌肉注射史及注射刺激性 较强药物有关。近年来我们采用臀大肌挛缩带部分切除和臀大 肌部分止点松解术治疗此病，疗效满意。现报告如下。 １ 临床资料 引流条，密切观察生命体征变化及伤Ｅｌ敷料渗血情况，出血量 大于２００～３００ ｍＬ时应及时报告医生处理。由于麻醉后双下肢 １．１一般资料１．２临床特点本组患者１１例，男２例，女９例，年龄最 本组患者均有步态异常，并膝下蹲、跑、 感觉迟钝，此时禁忌热水瓶保暖，以避免烫伤和加重 血。 大２１岁，最小１１岁，平均年龄１５岁。 ２．２Ｊ２保持正确卧位术后应取平卧位，在两侧臀部垫以 沙袋，可压迫止血，双下肢伸直，双膝并拢，用大毛巾或约束带 将两大腿固定约束。在膝下垫一软枕，保持中立位，屈髋６Ｏ。， 屈膝呈１５。一３０。左右Ｉ ，引流条及尿管在术后２４ ｈ后拔除。 ２．２．３功能锻炼积极有效地进行功能锻炼是术后治疗 的关键，可改善挛缩带周围正常组织的伸展情况，也可减轻术 后瘢痕粘连，改善髋部功能。要注意功能锻炼的时间和强度，时 间过迟，对伤口瘢痕化有明显影响；过早或强度过大，则易使伤 跳活动受限，不能跷二郎腿。１０例有臀部多次反复肌肉注射史 （６例患者注射过钾盐青霉素，用苯甲醇溶解），１例原因不明。 １．３结果１１例患者均在术后２周出院，安全度过围术 期。本组患者出院后经６个月～１２个月的随访，１例患者因患 作者简介：郭芝兰，女，４５岁，中专学历，毕业于西安医学院卫校 主管护师。 基层医学论坛２０１０年第１４卷６月下旬刊 ■汐固自嘧露 口崩裂致局部渗血，影响伤口愈合［２１。①术后当日麻醉清醒后指 导协助患者行趾、踝关节活动。术后第３天在护士的指导下进 倾，坚持１０ｍｉｎ．双腿交叉进行，３组，ｄ，１０次／组。 ３出院指导 ３．１ 患者出院时必须掌握功能锻炼的方法及注意事项， 行被动锻炼。②患者平卧位，行直腿抬高和双膝交叉练习，协助 患者将一腿交叉搭在另一腿上，膝部为交叉点，左右交替，反复 进行，４组，ｄ，１０次／组。同时指导股四头肌功能锻炼。③双下 肢屈膝、屈髋练习，患者平卧，双大腿约束带固定，双腿并拢，护士 一循序渐进，持之以恒。 ３．２ １个月后门诊复查，指导进行跑、跳运动，鼓励患者功 能锻炼半年至１年，促进髋关节的功能恢复。 ４讨论 手放在膝下，一手扶脚踝处协助屈伸活动，４组／ｄ，２Ｏ次／组。 同时指导患者双手抱膝，尽量使大腿贴近胸部，持续数秒后放 平，两者交替练习，方法掌握后进行主动锻炼。④在伤口无活动 性出血、疼痛可耐受时，逐日加大锻炼的频率和时间。鼓励患者 下床练习行走，抬头挺胸，踩直线练习双足交叉行走。护士面对 患者牵拉双手，观察行走时的步态、姿势，随时矫正，使其协调。 行走时可暂时松开约束带。⑤术后１周开始指导并膝下蹲，在 床尾或扶栏杆行主动练习，双足双膝并拢，足跟不离地，腰背部 挺直，下蹲速度要缓幔，以防髋关节外展外旋，３组，ｄ，２Ｏ次／组。 同时患者坐在高椅上，背靠椅背，左腿抬高过膝，交叉架于右 腿，持续一段时间后放下，右腿照前法架于左腿，二者交替练 习，３组，ｄ，３０次／组。⑥１０ ｄ～１２ ｄ去掉约束带 ，待伤口拆线后 指导患者双手抱膝下蹲练习。站立时两足前后分开，前面下肢 膝关节屈曲，后面下肢膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体前 臀肌挛缩症的发病与针刺造成的物理性损伤、药物引起的 化学性刺激尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激等有关，导致无菌 性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩。进行手术治疗 是安全有效的方法。通过对疾病健康教育知识的宣教，解除患 者自卑心理，正确进行出院指导，实施有效功能锻炼，使患者的 生活质量得到最大限度的恢复和提高，这也是手术取得成功的 主要因素。 参考文献 ［１］霍建山，陈妙霞．注射性臀肌挛缩症围术期的护理『Ｊ】．实用护理杂 志，２００３，１９（１）：１９． ［２］郑一宁，等．实用骨科护理及技术［Ｍ】．北京科学出版社，２００８：５５３． ［３】胥少汀，葛保丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第２版．北京：人民军医出 版社，１９９９：１６１０． （收稿日期：２００９—１０—１０） 经尿道双极等离子束刀前列腺切除术的围术期护理 李雁王彩军 （文山州人民医院，云南文山６６３０００） 前列腺增生症（ＢＰＨ）是以排尿不畅为主要表现的老年男 果不满意的经历，再加上年龄大，至少并发一种或多种重要器 性泌尿系统常见疾病。经尿道双极等离子束刀切除术是近年来 利用等离子技术腔内治疗良性前列腺增生症的新技术，较开放 性前列腺摘除术具有适用范围广、手术时间短、创伤小、出血 少、术后并发症少、安全性高…、术后恢复快、住院时间短等特 点。我科于２００２年９月一２００８年１０月采用经尿道双极等离 子束刀前列腺切除术（ＴＵＰＫＶＰ）治疗４７８例前列腺增生症患 官系统严重病变及功能损害，因此，对治疗缺乏信心，担心手术 风险、术后发生并发症等。针对患者不同的心理反应，我们应理 解患者的痛苦，多与患者交流，详细讲解治疗原理、方法、效果、 术后注意事项，以及预后情况，同时介绍其与同种康复病例接 触、交谈，了解恢复情况，以解除患者的思想顾虑，消除其恐惧 心理，建立治疗信心，调节身心平衡，以最佳身心状态接受手 术。 者，取得满意效果，现将围手术期护理体会报道如下。 １ 临床资料 ２．１．２术前准备常规检查血尿常规、肝肾功能、乙肝、凝 本组４７８例ＴＵＰＫＶＰ患者，年龄６５岁～９０岁，平均年龄 ７７．５岁，所有患者均通过前列腺触诊、Ｂ超、尿流动力学测定 等，诊断为ＢＰＨ．因急性尿潴留行留置尿管２８６例，合并膀胱结 石１５９例，耻骨上膀胱穿刺造瘘１１２例，合并高血压１０８例，冠 心病５５例，慢性肺气肿８例，中风后遗症ｌ９例，糖尿病９３例。 ２护理 血相关指标、血糖、Ｂ超、心电图、胸透、ＨＩＶ抗体等，并做全面 了解，妥善处理。术前１ ｄ常规备皮，询问过敏史，做好各种皮 肤过敏试验。术前１２ ｈ禁食，８ ｈ禁饮。术晨清洁灌肠，刺激肠 蠕动，排空肠腔，以防术后便秘，导致手术创面出血。 ２．２术后护理 ２．２．１病情观察术后２４ ｈ内严密观察生命体征和血 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理ＢＰＨ患者病程较长，均有多次就医且效 糖、水电解质，常规心电监护。特别注意血压、脉搏、呼吸、血氧 饱和度的变化，持续低流量吸氧，必要时床头准备急救药品，如 有异常，及时抢救。 作者简介：李雁，女，３９岁，中专学历，毕业于云南省文山县卫生学 校，主管护师。 ２．２．２术后镇静、止痛，防止膀胱痉挛膀胱痉挛多因逼 基层医学论坛２０１０年第１４卷６月下旬刊
