建筑工程安全评价书

建设工程施工安全

评价书

证书编号： 证书编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目经理： 安全员： 建设单位： 监理单位：

建设工程施工安全监督站

工 程 概 况

工程名称 结构层数 建设面工程地点 积工程造价 建设单位 项目经理 姓名 安全生产考核合格证号 姓名 安全生产考核合格证号 形象进度 自评等级 得分 合格 其中文明施工得分 施工总包单位 施工分包 单位 安全员 总包单位安全生产许可证号 项目施工许可证号 自检日期 监理单位 序号 1 2 3 4 开工日期 竣工日期 得分 其中文明 施工得分 序号 自检日期 形象进度 开工前 基础部分 主体部分 装饰 施工单位自评 各次评价平均分 竣工自评意见： 其中文明施工平均分 （公章） 法人代表人签名： 201 年 月 日 事故伤亡人数 事故类型 事故等级 发生时间、简要经过和主要责任 情经济损失 况

序号 1 安监机构各次平6 价记录 7 8 4 5 2 3 检查日期 形象进度 检查得分 . 其中文明施工得分 评价等级 备 注 各次评价平均分 其中文明施工平均分 工程总体 评 价 意 见 工程总体评价等级： （公章） 安监员： 检查组： 监督站： 负责人： 负责人 年 月 日