２０１２年６月第１０卷第１６期 ・临床护理・３４３ 臀肌挛缩症的康复护理 蔡笑园 （广州中医药大学第一附属医院三骨科，广东广州５１０４０５） 【摘要】目的探讨关节镜下手术治疗臀肌挛缩症的术后护理及功能锻炼方法。方法对诊断明确的５０例患儿行术后康复训练指导，了解髋 关节功能恢复情况。结果５Ｏ倒患者全部康复，全部没有出现并发症。出院后对惠儿进行随访３～６个月，功能恢复达到满意效果，髋关 节无出现弹响。结论对患儿进行系统、有效的护理与康复锻炼非常重要，它不但能减少并发症，而且能提高手＆－ｆ效。 【关键词】臀肌挛缩症；儿童；康复护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１６—０３４３—０２ 臀肌挛缩症是由多种原因引起臀肌及其筋膜纤维变性挛缩，导致 更换，遵守无菌技术原则。保持伤口敷料干洁，发现浸湿、脱落等情 髋关节内功能受限而表现出特有步态的临床综合征…，是Ａ，ＪＬ肌肉挛 况及时处理并报告医师。严密观察双下肢末梢血运、感觉、足趾活动 缩中的常见病，多数与臀部反复注射抗生素或其他药物有关，所以又 情况，有无坐骨神经损伤表现，如足趾活动情况，足背有无麻木区， 称为注射性臀肌挛缩症。临床表现为外“八”字步态、破行、髋内收 足背小腿外侧皮肤刺痛有无减退消失等。注意倾听患儿主诉，观察双 受限，患者可见皮肤不但凹陷成沟状，而且皮下可触及条索带，并且 下肢绷带是否包扎过紧，引起疼痛。评估伤Ｅｌ疼痛的性质、程度和持 有典型的跑跳受限，并膝不能，下蹲呈蛙式蹲位，髋关节屈伸有弹 续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用或药物，以减轻和缓解疼痛， 响，划圈及交腿试验阳性。多年来，我科室对术后５０例患儿进行臀肌 做好护理记录。 挛缩松解术术后康复护理，取得了良好的效果，现报道如下。 ３．１．２术后用毛巾或弹力绷带将双膝并拢，双下肢维持并膝位，膝下 １临床资料 放置软枕，使髋、膝关节呈轻度屈曲位。 患者５０例，男３８例，女１２例；单侧１０例，双侧４０例。年龄５～２８ ３．１．３按医嘱予冰敷双臀部伤口，注意观察冰袋有无漏水，每次 岁，５Ｏ例患者多数来自农村地区和小城镇，有臀部肌内注射史，对于 ３０ｍｉｎ￣ｌｈ，每天２次，以达到止血、消肿的目的。 药物知识方面较缺乏，患者的临床表现为跛行，髋关节出现弹响，双 ３．２心理护理 下肢交叉腿、并腿、双膝并拢下蹲困难。 臀肌挛缩症多为儿童，关心患者，多与患者及家属沟通，向患者 ２术前护理 介绍疾病的有关知识，讲解早期功能锻炼对康复的重要性，开导、安 ２．１心理护理 慰患者，使之调理情志，配合治疗与护理。 臀肌挛缩患者以少年儿童居多。因为特殊的“外八字”，跑步时 ３＿３功能锻炼 的“跳跃步”，站立时的“尖臀症”，使患者出现自卑心理。他们都 ３．３．１术后麻醉清醒后，即开始股四头肌舒缩、双臀中肌收缩及踝泵 希望通过手术可以改变病症，对手术的效果期望都很高，但是对于手 活动等，每次持续５秒钟，３００次／日。 术也带有恐惧感，害怕疼痛，担心术后恢复等心理。作为医务人员应 ３．３．２术后第１天指导患者行直腿抬高活动，取并膝屈膝屈髋卧位，膝 该一切以患者为中心，提供优质服务，经常与患者沟通，态度和蔼可 关节屈曲。 亲，耐心倾听患者诉说，关心体贴患者，以取得信任，以通俗易懂的 ３．３．３被动双膝交叉练习 语言讲解手术的目的、过程、术后需要配合的注意事项，介绍成功手 患者平卧位，护士帮助将其一侧腿交叉搭在另一侧腿上，膝部为 术的例子，以增强患者对手术的信心，减少顾虑，同时做好家属的思 交叉点，左右交替，反复进行，可以避免臀部肌肉粘连。 想工作。 ３．３．４被动双膝屈膝练习 ２．２术前适应性锻炼 患儿平卧于床上，护士逐渐屈曲患儿膝关节、髋关节，使屈曲的 指导患者俯卧位以及翻身，练习在床上大小便以及便器的使用方 下肢贴于腹部，持续数秒后放平双腿，反复进行。此方法练习目的也 法。患者在床上宜进行锻炼，如扩胸、深呼吸、拉吊环、抬臀等，减 是防止臀部肌肉粘连。 少并发症的发生。指导患者术后功能锻炼的方法，向患者及家属讲解 ３．３．５被动下蹲练习：术后２～３ｄ，指导患者双手扶栏杆双膝并拢下蹲活 功能锻炼的重要性，并取得他们的配合。 动，高度以平患者腰部为宜，足跟不离地，练习时双足双膝并拢，腰部 ２．３术前准备 挺直，屈膝下蹲，下蹲时慢慢蹲下去再站起来，防止髋关节外展外旋， 遵医嘱完善术前各项检查。术前洗澡，更换患者服，术前１２ｈ起 每天３０～５Ｏ次。指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼，并以 至术后６ｈ以内禁止饮食、饮水。进手术室前除去戒指、耳环、手镯等 早期锻炼为主，告知患者早期功能锻炼的对患肢恢复的重要性。 饰物，连同其他贵重物品交给家属保管。 ３．３．６一字步练习 ３术后护理 患者抬头挺胸，双手向前伸，护士双手扶着患者双手，沿着直线 ３．１术后观察 向前行走，每次沿２０米直线来回行走，每天３次 】，随时调整患者姿 ３．１．１观察患者呼吸、血压、体温、脉搏，密切观察患者伤口渗血的 势，协调术后一周左右患者大多能１９行行走，纠正患儿异常步态。 情况，注意观察伤口局部有无红、热、肿、痛等症状，有留置引流管 ３＿３．７被动锻炼及出院 的，术后注意引流管保持通畅，观察引流液的量、色等，引流袋每日 指导１～２周后改为主动的锻炼，嘱患儿按照被动锻炼的方法自主 ３４４・ｌ陌床于尸±里・ 进行。出院后，嘱患儿坚持照此方法坚持锻炼，直至下蹲自如为止。 伤Ｅｌ拆线后指导患者双手抱膝下蹲活动。术后一个月指导患者跑、跳 运动，术后２－３个月指导患者有意识的行走摆臀，双下肢前屈后伸交 Ｊｕｎｅ ＺＵ１Ｚ，ＶＯＩ．１Ｕ，ＮＯ．１６ 长而变化，使髋关节处于外旋位，内收、内旋功能受限，造成步态异 常。重症臀肌挛缩症手术的目的是松解、切断影响髋关节运动的瘢痕 组织，解除其对关节活动的束缚。因此早期诊断、早期治疗、康复护 理，是改善和恢复髋关节功能的关键。提高疗效的关键是早期的康复 训练和坚持不懈的功能锻炼，不能急于求成，必须要按部就班，有计 划地进行锻炼。患者早期积极地进行功能锻炼，不仅可以改善挛缩带 周围正常组织的伸展和舒张的情况，还可以减轻术后瘢痕组织的粘 替练习，纠正术前不正确的步态姿势。这些康复练习至少维持３～６个 月。坚持康复锻炼，定期门诊随访。 ３．４术后饮食护理 术后６ｈ后可清淡饮食，饮食宜清淡、薄素、易消化食物，忌油 腻、生冷、酸辣及发物。如多食新鲜蔬菜、瘦肉粥、黑木耳、苡米 汤、田七瘦肉汤、田七煲去皮鸡汤、银耳瘦肉汤、鱼片粥及富含粗纤 维的蔬菜水果等，忌肥甘厚腻，过饱。 ３．５并发症护理 指导患者均衡饮食，多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果，以防便 秘。患者宜练习深呼吸，用力咳嗽，可协助拍背，以及用拉手悬吊锻 炼等，防止发生坠积性肺炎，患肢足跟、骶尾部臀部放置凉液垫，定 连，避免术后在原痉挛带的位置广泛形成新的瘢痕组织，继而影响髋 关节运动的正常恢复。因为病患者的年龄大多偏小，所以进行训练的 时候必须倍加小心与耐心。如果在早期的功能锻炼期间，患者因为疼 痛从而不练习或者锻炼的强度不够，那么必须及时耐心地应向患者及 家属讲明功能锻炼的重要性，使他们能够明白重症臀肌挛缩症手术治 疗的必要性及术后配合有效的功能锻炼的必要性、重要性，以取得患 者及家属的合作和理解，这样才能提高治疗效果，避免术后并发症。 参考文献 时更换，保持床单干燥、清洁，防止发生压疮。 ４结果 ［１】盂玉红，李祥欣．臀肌挛缩症围手术期护理与康复［Ｊ】．青海医药 杂志，２００４，３４（３）：３７． ５Ｏ例均进行手术，其中４６例获随访。功能恢复达到满意效果，其 中优３８例，良好８例。 ６小结 ［２］薛福珍，乔玉玲，曹娟．臀肌挛缩症术后的心理护理及功能锻炼． 齐鲁护理杂志，２００１，７（６）：４６６—４６７． ［３】倪国华，陈建国，李靖，等＿ＪＬ童臀肌挛缩症的术后康复治疗［Ｊ１．中 华物理医学与康复杂志，２００３，２５（１）：６． 臀肌挛缩症是一种常见多发病，主要病理变化是臀部肌肉组织坏 死、疤痕化，相应的组织失去弹性，不能随着孩子的发育、骨骼的生 腹腔双套管持续冲洗负压引流用于肠外瘘的护理 方立公 （河南省新乡垣中医院，河南新乡４５３４００） 【摘要】目的观察对肠外瘘患者施行腹腔双套管冲洗负压引流的效果及对护理经验进行总结。方法２０１０年ｌＯ月至２０１２年２月对我科对 ２２例并发肠外瘘的患者进行腹腔双套管冲洗负压引流，总结分析护理方法及经验。结果本组患者均无引流相关并发症，均顺利拔管，腹 腔双套管冲洗负压可有效充分的引流，可有效减少漏出液对瘘１：２周围皮肤的刺激。结论腹腔双套管冲洗负压引流是治疗肠外瘘的有效方法， 提高对其护理质量可有效改善预后，减轻了患者的痛苦及经济负担。 【关键词】肠外瘘；负压引流术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）１６－０３４４－０２ 肠外瘘是腹部外科严重的术后并发症，可导致患者死亡，以往对 于肠外瘘的处理措施多采用再次手术引流，但再次手术会带来新的创 伤以及治疗费用的增加”】。肠外瘘发生后有效及时引流漏出物是控制 感染及促进肠外瘘愈合的重要环节 】。２０１０年１０月至２０１２年２月对我科 对２２例并发肠外瘘的患者进行腹腔双套管冲洗负压引流，疗效满意， 现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组患者２２例，其中男性ｌ５例，女性７例１年龄２３～６５岁，平均 时避免漏出液对瘘口周围组织的腐蚀及皮肤的刺激，本组ｌ７例患者瘘 口自愈，４例患者瘘口达到稳定状态后经手术治愈，１例患者瘘口未 愈，并发ＭＯＤＳ，主动放弃治疗。 ２护理 ２．１正确固定双套管 双套管的外管用胶布固定于腹壁，内管与滴水管用胶布固定在一 起，为避免内管滑脱而留有一定的活动度。外接的引流管固定于床 边，长度应适宜，以防患者翻身、活动移动管道致管道脱落。 ２．２注意保持双套管的有效负压 ４５．８岁；肠外瘘的具体类型包括胃瘘３例，小肠瘘ｌ４例，结肠瘘５例。 １．２方法 我们的经验是一般负压为１０～２０ｋＰａ就能顺利吸引出引流物，引 流物稍粘稠时需调大负压。但负压的调整需注意的是负压过大易导致 距瘘口２ｃｍ左右处放置多孔腹腔双套引流管并固定于腹壁，负压 吸引器接通内管后，滴水管连接输液管，生理盐水通过输液管冲洗， 滴速同时可以瘘出液的性质及量做适当调整，后可打开负压开关并将 负压调整至１０～２０ｋＰａ。 １．３结果 吸引管阻塞及造成周围组织损伤或出血；负压过小可致引流不畅甚至 无效。 ２．３冲洗速度的调节 一般双套管２４ｈ冲洗液总量为３０００～５０００ｍＬ（滴速５Ｏ滴／ｍｉｎ左 右），滴入过快会导致液体来不及渗出，增加腹腔内感染的机会，而 过慢会导致出血及引流不畅。 本组患者肠液得到及时引出后未发生肠液漏入腹腔引起感染，同
