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吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察

来源:爱够旅游网
・923・ ・社区适宜技术・ 吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗 老年环形混合痔疗效观察 王忱,侯学忠,赵东旭,兴凯,孙茂伟 【摘要】 目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔的临床疗效。方 法回顾性分析我科47例老年环状混合痔行PPH联合残留痔核外剥内扎手术治疗患者的临床资料。结果全部患者术 PPH联合外 后肛门形态恢复良好,术后肛门平整,创伤小,疼痛轻,恢复快,无肛门失禁、肛门狭窄及感染。结论剥内扎术治疗老年环状混合痔是一种安全有效的方法。 【关键词】 老年人;吻合器痔上黏膜环切钉合术;外剥内扎术;痔;治疗结果 【中图分类号】R 574.63 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2012)03—0923—02 PPH Plus Milligan—Morgan Technique in Treating Elderly Patients with Circumferential Mixed Hemorrhoid WANG Chen,HOU Xue—zhong,ZHAO Dong— Ⅱ,et a1.Department of General Surgery,the 463th Hospital of PL4,Shenyang 110042,China 【Abstract】 Objective To eva]uate the clinical efficacy of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)plus milli— gan—morgan methods in treating elderly patients with circumferential mixed hemorrhoid.Methods The clinical data of 47 eld- edy patients with circumferential mixed hemorrhoid treated by PPH plus milligan—morgan techniques were analyzed retrospective— ly.Results The anal shapes of all the patients were restored well after operation,not only being smooth but also with less hurt, lighter pain and faster recovery.There were nO complications such as anal incontinence,anal stenosis and infection and SO on. Conclusion PPH plus milligan——morgan technique is not only safe but also effective in treating elderly patients with circumfer・・ enti]miaxed hemorrhoid. 【Key words】 Aged;Procedure for prolapse and hemorrhoids;Milligan—Morgan method;Hemorrhoids;Treatment outcome 环形混合痔作为一种常见病在老年人群中发病率较高,单 纯行吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorhoids,PPH)治疗常残留部分痔体并出现相应症状,且 老年患者常合并多种慢性疾病,对手术耐受性差,易出现并发 症…。为进一步提高治疗效果,减少并发症,保证围术期安 全,我院2009年8月—2011年8月对47例老年环形混合痔患 者进行了PPH联合外剥内扎术治疗,取得了较好的疗效,现 报道如下。 1资料与方法 功能及各项生化指标检查,对患者全身情况进行全面了解,为 麻醉和手术的安全性进行综合评估。对高血压、冠心病、慢性 肺疾病、糖尿病等进行必要的处理。47例患者未发生因全身 疾病而影响预后者。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备和麻醉术前清洁灌肠,采用腰麻或骶管阻 滞麻醉。右侧卧位,常规消毒铺巾,女性同时消毒阴道,扩肛 后检查直肠及肛内情况,了解痔核大小、分布情况等。 1.2.2 PPH手术老年环形混合痔患者47中男31例,女16 使用常州康迪公司生产的KYGZB一33.5型 1.1一般资料痔吻合器,导入肛管扩张器并固定,在齿状线上3~4 cm处直 肠黏膜下层做双环状平行荷包缝合。旋开痔吻合器头端伸入到 例;年龄70~83岁,平均(77.6 4-6.9)岁,病程8~41年, 平均(20.3±7.5)年。Ⅲ期痔35例,Ⅳ期痔l2例,均为混 合痔,伴有肛门瘙痒、坠胀、异物感、疼痛等症状。合并外痔 血栓6例,外痔炎症7例,肛缘水肿5例,均有不同时间的药 物治疗史。并发高血压38例,冠心病29例,慢性肺疾病9 例,糖尿病23例,前列腺肥大28例。术前经心、肺、肝、肾 荷包缝线上,将荷包线收紧打结并从吻合器侧孔引出,适度拉 紧后旋紧吻合器并击发,击发后保持闭合状态6O S,旋开痔吻 合器从肛管退出。 1.2.3外剥内扎术观察PPH术后痔核回缩进肛管程度,对 痔体较大回缩不良者,于外痔部分做“V”型切口,剥离外痔 部分至齿状线处再纵形钳夹内痔部分,7号丝线结扎后切除。 作者单位:110042辽宁省沈阳市,中国人民解放军第463医院普 外科 术毕置入油纱条和排气管。 1.2.4术后止痛肛周局部注射亚甲蓝和利多卡因混合液20 ・924・ ml(亚甲蓝2 ml加2%利多卡因5 ml加0.9%氯化钠注射液至 20 IIl1)。 3.3手术和围术期需要注意的细节 (1)充分重视老年患 者的围术期处理,特别是高血压、心血管疾病、慢性肺疾病、 糖尿病等慢性疾病,以及影响局部治疗效果的疾病,如前列腺 1.2.5术后处理2结果 术后常规应用抗生素,通便,术后12— 24 h拔除肛门填塞物,马应龙痔疮膏换药,1次/d。 PPH术后对残留痔体进行外剥内扎术,切除1个痔核者 15例(31.91%),2个痔核者18例(38.30%),3个痔核者 l4例(29.79%)。手术时间35~60 min,住院时间5~9 d。 术后随访2—12个月,47例患者术前肛门瘙痒、坠胀、疼痛 肥大、门静脉高压等。(2)出血:老年患者多有动脉硬化, 高血压等易出血因素,术中要严格止血,击发吻合器后压榨保 持时间可延长至60 S,吻合后认真观察吻合口,有出血时必须 缝扎,术后压迫止血及密切观察。继发性出血多发生于术后3 —10 d,本组1例患者术后7 d发生痔核结扎线脱落出血,经 压迫止血无效,在局麻下探查后缝合止血。术后应防止大便干 等症状消失,肛垫复位固定良好,肛缘外观保持平整美观,无 肥大痔体、无水肿及感染出现;无肛门狭窄、肛门失禁及阴道 损伤,肛门功能良好。术后7 d发生痔核结扎线脱落出血1 例,在局麻下探查后缝扎止血。 3讨论 1975年,Thomson在解剖学及放射学研究基础上提出“肛 垫学说”。肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种血管垫,简称 “肛垫”,系出生后就存在的解剖现象,当肛垫松弛、肥大、 出血或脱垂时,即产生痔的症状 ]。Longo_3 在1998年根据肛 垫下移学说提出采用PPH对痔病进行治疗后,由于其效果好、 创伤小、恢复快、疼痛轻微等优点,在环形Ⅲ期、Ⅳ期痔的治 疗中,取代了以往的痔环切术。以往的痔环切术虽然病灶切除 彻底,但对肛管正常结构破坏严重 ,现已基本不用。PPH 通过在齿状线的上方环行切除直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织, 以牵拉、悬吊下移的肛垫组织,阻断痔动脉血流,使曲张的静 脉逐渐萎缩而达到治疗目的。其对环状脱垂Ⅲ期、Ⅳ期内痔和 反复出血的Ⅱ期内痔效果满意,但对病史长、反复发作、症状 严重者疗效欠佳 一 。 3.1 PPH治疗老年环形混合痔存在的问题 (1)环形混合 痔PPH后肛垫上提效果不如环形内痔,可有部分肛垫回缩不 满意。外痔未切除,而结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔及肛 缘皮赘仍可存在,可产生瘙痒、异物感、疼痛等临床症状。 (2)影响手术疗效的因素多,有病史长、症状重、反复发作 及药物治疗史等影响治疗效果的因素存在。(3)老年患者伴 有多种全身疾病,直接影响到麻醉、手术的安全或局部治疗效 果,如前列腺肥大、糖尿病、门静脉高压等。因此在使用PPH 对Ⅲ期、Ⅳ期环状混合痔治疗的同时联合外剥内扎术,在使肛 垫上提的同时切除残留的外痔,剥离静脉丛、结扎未能完全回 复的痔体,消除痔体残留和存在的相应症状,使术后肛门形态 恢复良好,提高了患者满意度。 3.2联合手术治疗老年环形混合痔的优点 (1)实现了两 种术式的优势互补,解决了老年患者环形混合痔PPH后的痔 体残留,使肛门形态恢复满意,并解除残留痔的症状。适合于 病史长、反复发作,单纯PPH有痔体残留的老年环形混合痔 患者。(2)本组PPH联合外剥内扎术对残留痔体的处理个数 为1~3个,与以往的痔环切术相比,对肛垫及肛管的破坏和 损伤较轻,肛门功能保存完好,无发生肛门狭窄者。 结、过早剧烈运动,防治感染可减少继发性出血的发生。(3) 尿潴留:麻醉、术后疼痛、输液过多过快、不适应在床上排尿 等均可导致尿潴留,老年男性伴前列腺肥大者更易出现。本组 28例男性患者伴有前列腺肥大,均于术前留置导尿管。(4) 疼痛:疼痛是术后早期最常见的并发症,PPH后发生疼痛多与 吻合口位置偏低,过度扩肛有关。本组患者对部分混合痔进行 了外剥内扎处理,有创面存在,术后采用局部亚甲蓝加利多卡 因封闭,取得了较好的止痛效果。(5)防止术后复发:注意 在PPH术中保证吻合口不可过高,以免肛管上提不全;荷包 缝合不可过浅以免痔上血管丛未能完全离断而使痔核萎缩不 全,对尚残留的痔体进行外剥内扎术,是防止术后复发的关 键。本组病例在随访期间无一例复发。 老年环形混合痔在采用PPH治疗的同时对残留的痔体进 行外剥内扎术,可去除残留痔体,消除症状,提高手术效果。 围术期对伴随全身疾病的评估和必要处理可保证手术的安全和 良好预后。 参考文献 1祝贺.基层医院环形混合痔日间手术97例临床分析[J].中国全 科医学,2010,13(3):988. 2解伟华,石健,王建民.痔手术治疗进展[J].中医药临床杂志, 2011,23(11):1031—1033. 3 Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapsed with a circular suturing device:a new proee— dure.//Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic[C]. 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