DN300排水管道报验

沟槽开挖工程报验申请表

工程名称：茶山街道卧龙片截污纳管工程 编号：A5-3 致：恒业建立监理〔监理单位〕 我单位已完成了W117-W115工程，按设计文件及有关规进展了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查验收记录 □ 2、检验批质量验收记录 □ 承包单位〔章〕 工程经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进展下道工序。 □检验批的技术资料根本齐全，且根本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进展下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部到达合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □所报分部〔子分部〕工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，. 可修编.

. - 经现场检测、核查□合格/不合格。 □纠正过失后再报。 工程监理机构〔章〕： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

年 月 日

工程名称 隐检工程 茶山街道卧龙片截污纳管工程 沟槽开挖 隐检容： 施工单位 绿艺园林工程有限工程 隐检围 1、沟槽的开挖断面应符合施工组织设计的要求。槽底原状地基土不得扰动，机械开挖时槽底预留200-300mm土层由人工开挖至设计高程，整平。 隐检容及 检查情况 1、 槽底不得受水浸泡或受冻。 2、 槽壁平顺，边坡坡度符合施工方案的规定。 . 可修编.

. - 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 现场驻地监理工程师： 年 月 日 复查人： 年 月 日 施工工程技建立单位 监理单位 术负责人 质检员 市市政公用工程质量监视站监制

. 可修编.

. -

表B.0.1沟槽分项工程〔验收批〕质量验收记录表

编号：________ 工程名称 茶山街道卧龙片截污纳管工程 施工单位 绿艺园林工程 分部工程名称 专业工长 土方工程 分包工程经理 施工班组长 监理〔建立〕 单位验收记录 分项工程 名称 工程经理 沟槽开挖 验收批名称、部位 分包单位 质量验收规规定的检查工程及验收标准 主 控 项 目 1 2 3 1 2 一般工程 3 施工单位 检查评定 结果 监理〔建立〕 单位验收 结论 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 地基承载力应满足设计要求 施工单位检查评定记录 进展地基处理时，压实度、 厚度满足设计要求 槽底高程 槽底中线每侧宽度 沟槽边坡 允许偏差 ±20， 合格率 合格率 合格率 不小于规定 不陡于规定 工程专业质量检查员：年月日 监理工程师 〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日 . 可修编.

. - 浙建监A5-3

平基、管座 工程报验申请表

工程名称：茶山街道卧龙片截污纳管工程编号：A5-3 致：恒业建立监理〔监理单位〕 我单位已完成了工程，按设计文件及有关规进展了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查验收记录 □ 2、混凝土浇筑记录□ 3、检验批质量验收记录 □ 承包单位〔章〕 工程经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进展下道工序。 □检验批的技术资料根本齐全，且根本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进展下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部到达合格. 可修编.

. - 要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □所报分部〔子分部〕工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □纠正过失后再报。 工程监理机构〔章〕： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。

隐蔽工程检查验收记录

年月 日质检表4

工程名称 茶山街道卧龙片截污纳管工程 施工单位 市政集团 隐检工程 DN300管道垫层 隐检围 1.高程： 允许偏差 0,-15 设计: 实测: 隐检容及检查情况 2.中线每侧宽度: 不小于设计要求 设计：〔每侧405 mm〕 实测： . 可修编.

. - 验 收 意 见 年 月 日 处 理 情 况 复查人: 年月日 施工工程 建立单位 监理单位 技术负责人 质检员 现场驻地监理工程师： 市市政公用工程质量监视站监制

. 可修编.

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隐蔽工程检查验收记录

年月 日质检表4

工程名称 民营经济科技产业基地〔丁山垦区〕市政根底设施工程经五路 施工单位 市政集团 隐检工程 DN300管道平基钢筋安装 隐检围 1.受力钢筋间距 允许偏差 ±20 设计:200 实测: 2.箍筋间距 允许偏差：±20 隐检容及检查情况 设计：150 实测： 3.保护层厚度 允许偏差：±10 设计：30 实测 ： . 可修编.

验 收 意 见 现场驻地监理工程师： 年 月 日 . - 处 理 情 况 复查人: 年月日 施工工程 建立单位 监理单位 技术负责人 质检员 市市政公用工程质量监视站监制

隐蔽工程检查验收记录

年月 日质检表4

民营经济科技产业基地〔丁山垦区〕工程名称 市政根底设施工程经五路 施工单位 市政集团 隐检工程 DN300管道平基 隐检围 . 可修编.

. - 1.中线高程 允许偏差 0,-15 设计: 实测: 2.中线每侧宽度:允许偏差 0,+10 设计：每侧325mm 符合要求的原土或中、粗砂、碎石屑最大粒径<40的砂砾回填中粗砂回填隐检容及检查情况 实测： 3.厚度 允许偏差 不小于设计规定 设计：120mm 实测： 中粗砂回填. 可修编.

验 收 意 见 处 理 情 况 建立单位 钢筋砼基础板素砼垫层手排片石厚300 现场驻地监理工程师： 年 月 日 复查人: 年月日 监理单位 施工工程 质检员 . - 技术负责人 市市政公用工程质量监视站监制

. 可修编.

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混凝土浇注记录 试记表17

施工单位：市政集团 工程名称 浇注日期 设计强度等级 民营经济科技产业基地〔丁山垦区〕市政根底设施工程经五路 浇注部位 平基、管座 室外气温 ℃ C25 供料厂名 供料强度等级 配合比通知编号 天气情况 钢筋模板验收负责人 合同号 试验单编号 商品混凝土 混 凝 土 拌 制 方 法 现 场 拌 合 实际坍落度试块留置 标 养 有 见 证 同 条 件 每立方米混 凝 土 配 合 比 材料名称 规格产地 用量〔kg〕 水 泥 石 子 砂 子 水 掺 合 物 外 加 剂 数量〔组〕 出盘温度℃ 每盘用量〔kg〕 完成时间 材料含水质实际每盘量〔kg〕 入模温度℃ 用量〔kg〕 混凝土完成数量编 号 混凝土浇注中出现的问题及处理. 可修编.

. -

注：本记录每浇注一次混凝土，记录一。 施工工程技术负责人 填表人 监理：

. 市市政公用工程质量监视站监制

可修编.

. -

表B.0.1根底分项工程〔验收批〕质量验收记录表

编号：___________ 工程名称 施工单位 民营经济科技产业基地〔丁山垦区〕市政根底设施工程经五路 市政集团 分部工程名称 专业工长 管道主体分项工程工程 名称 分包工程经理 施工班组长 监理〔建立〕 单位验收记录 合格率 合格率 工程经理 管道根底 验收批名称、部位 分包单位 主 控 项 目 质量验收规规定的检查工程及验收标准 1 2 5 6 1 2 3 触均匀，无空隙 混凝土根底外光实，无严重缺陷，混凝土根底的钢筋数量、位置正确 管道根底的允许偏差应符合表5.10.1的规定 原状地基的承载力符合设计要求 混凝土根底的强度符合设计要求 施工单位检查评定记录 原状地基、砂石根底与管道外壁间接 合格率 合格率 合格率 合格率 中线每侧宽度 不小于设计要求 一 般 项 目 1 垫层 无压管道高程 厚度 0,-15 不小于设计要求 混凝土平基中线每侧宽度 平基高程 平基厚度 管座肩宽 管座肩高 +10,0 0,-15 不小于设计要求 +10,-5 ±20 合格率 合格率 2 根底管座 合格率 合格率 施工单位 检查评定结果 监理〔建立〕 单位验收结论 工程专业质量检查员：年月日 监理工程师 〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日 . 可修编.

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. 可修编.

. - 浙建监A5-3

安管、接口工程报验申请表

工程名称：茶山街道卧龙片截污纳管工程编号：A5-3 致：恒业建立监理〔监理单位〕 我单位已完成了工程，按设计文件及有关规进展了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、 预检工程检查验收记录□ 2、 隐蔽工程检查验收记录 □ 3、检验批质量验收记录□ 承包单位〔章〕 工程经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进展下道工序。 □检验批的技术资料根本齐全，且根本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进展下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部到达合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 . 可修编.

. - □所报分部〔子分部〕工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □纠正过失后再报。 工程监理机构〔章〕： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。

预检工程检查验收记录 质检表3

工程名称 隐检工程 茶山街道卧龙片截污纳管工程 施工单位 隐检围 绿艺园林工程 防腐涂料 防腐涂料 预 检 容 1、 清理基层浮尘，修补基层局部坑洞。 2、 所有防腐涂料〔聚氨酯和环氧树脂〕等材料符合设计要求 3、 防腐涂料采用二底二面 4、 干膜总厚度不小于200μm。 . 可修编.

. - 检 查 情 况 1、基层清理干清。 2、涂料有合格证。 3、厚度大于200μm。 处 理 情 况 及 结 论 参加检查人员签字 施工工程 质检员 技术负责人 施工员 监理 市市政公用工程质量监视站监制

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

年月日

. 可修编.

. - 工程名称 隐检工程 茶山街道卧龙片截污纳管工程 施工单位 隐检围 绿艺园林工程 DN300管道安管 隐检容： 1、中线位移 允许偏差 15 隐检容及 检查情况 实测： 2、管底高程 允许偏差 ±10 设计： 实测： 验 收 意 见 现场驻地监理工程师： 年 月 日 . 可修编.

. - 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 施工工程 建立单位 监理单位 技术负责人 质检员 市市政公用工程质量监视站监制

. 可修编.

. -

表B.0.1 接口 分项工程〔验收批〕质量验收记录表

编号：___________ 工程 名称 施工 单位 分包 单位 茶山街道卧龙片截污纳管工程 绿艺园林工程 分部工程 名称 专业工长 分项工程 管道主体名称 工程 分包工程 经理 施工班组长 监理〔建立〕 单位验收记录 工程经理 接口 验收批名称、部位 质量验收规规定的检查工程及验收标准 主 控 项 目 1 2 管及管件、橡胶圈的产品质量应符合规规定 柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格。 施工单位检查评定记录 3 4 1 刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象 柔性接口的安装位置正确，其纵向隙应符合要求 刚性接口的宽度、厚度符合设计要求；其相邻管接口错口允许偏差：D小于700mm时，应在施工 合格率 2 一般工程 中自检，D大于700mm，小于或等于1000mm时， 应不大于3mm，D大于1000mm时，应不大于5mm。 管道沿曲线安装时，接口转角应符合规规3 4 5 6 定。管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整。 合格率 合格率 合格率 施工单位 检查评定 结果 监理〔建立〕 单位验收 结论 工程专业质量检查员：年月日 监理工程师 〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日 . 可修编.

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表B.0.1 管道铺设 分项工程〔验收批〕质量验收记录表

编号：___________ 工程名称 施工单位 茶山街道卧龙片截污纳管工程 绿艺园林工程有限工程 分部工程名称 专业工长 分包工程经理 施工班组长 监理〔建立〕 单位验收记录 管道主体分项工程工程 名称 工程经理 管道铺设 验收批名称、部位 分包单位 质量验收规规定的检查工程及验收标准 1 主 控 项 目 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡； 刚性管道列构造贯穿裂缝和明显缺损情 施工单位检查评定记录 2 况；柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、 环向扁平和其他变形情况； 3 4 5 1 2 一般工程 3 4 5 6 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直； 管道应光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象； 管道与井室洞口之间无渗漏水 合格率 合格率 管道外防腐层完整，无破损现象。 水平轴线 管底高程 允许偏差15 允许偏差±10〔D≤1000〕 合格率 合格率 合格率 施工单位 检查评定 结果 工程专业质量检查员：年月日 . 可修编.

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监理〔建立〕 单位验收 结论 监理工程师 〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日

. 可修编.