临床合理用药２０１３年１１月第６卷第ｌ１期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，ＶｏＬ６№１１Ｂ ・７３・ 磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度 的患儿用药时应减少剂量；（２）药理过程和其他潜在疾病等均 升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸 。此外，新生儿血一 可改变药物的动力学过程，需注意药物增减；（３）联合用药时， 脑屏障不完善，多种药物均能通过，可使毒性增高。 应注意血药浓度较之单一用药时有无改变，及时调整用量。 １．３药物代谢新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后８周， ２．３合理选择给药途径给药途径由病情轻重缓急、用药目 此酶系统活性才达到正常人水平，新生儿在出生８周内对靠微 的及药物本身性质决定，正确的给药途径对保证药物的吸收和 粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的 发挥作用至关重要 。通常来讲：（１）口服或鼻饲给药较为安 能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力 全，部分药物如地高辛口服较肌内注射吸收快，应引起注意； 很低，对靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。 （２）皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生 １．４药物的排泄儿童尤其是新生儿肾血流量低，率过滤仅 ＪＬ；（３）地西泮直肠灌注比肌内注射吸收快，因而更适于迅速 为成人的２ｏ％－４０％，３—５个月才可达到成人水平，肾小管分 控制ｄ，ＪＬ惊厥；（４）因儿童皮肤结构异于成人，皮肤粘膜用药 泌及重吸收差，需７个月达到成人水平，此外，肾小管泌酸能力 易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。 低，尿ｐＨ高，影响碱性药物排泄 。鉴于这一生理特点，可能 ３结论 导致肾排泄药物（如地高辛，庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中 儿科用药是一个值得研究和探讨的领域，要做到安全、合 毒，给药时应注意儿童年龄，给药剂量及给药间隔。 理用药必须努力钻研专业技术，在深入认识和研究儿科用药复 ２合理选择药物 杂性的基础上，结合儿童生理和药物体内过程特点确定用药方 ２．１合理选择药物合理选择药物要做到明确特征、熟悉药 案，同时考虑药物经济学因素，尽量选择质优价廉的药品。 物特性、合理选择药物，减少儿童药物不良反应发生。儿童药 参考文献 物不良反应通常与用药品种数量有关，应遵循“可用１种药物 １张雷，王永民，陈斌燕．儿童药物不良反应研究［Ｊ］．中国临床药理 治疗时就不用２种药物”的原则。对于非细菌感染性疾病，如 学，２００８，１０（７）：８２． 肠痉挛，单纯性腹泻及一般性感冒发热等，不能选择抗生素，否 ２郭晓听．国内＃ｂＪＬ童用药现状与思考［Ｊ］．中国药房，２０００，１１（５）： 则不仅达不到治疗效果，反而易产生不良反应与细菌耐药性。 ５１． ２．２合理选择剂量儿科用药剂量是１个复杂问题，药物剂 ３高山．必须重视儿童用药成人化现象［Ｊ］．儿科药学杂志，２０１０，７ 量计算方法包括折算法、体质量法和体表面积法等，各有其优 （３）：６５． 缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。可影响剂量选择 ４郝建华．基层医院儿科用药待加强监护管理［Ｊ］．儿科药学杂志， ２００５，１１（１）：６２． 的因素包括：（１）经肝代谢或肾排泄的药物，有严重肝，肾疾病 （收稿日期：２０１３—０８—１６） ・用药经验・ 肾功能不全患者抗菌药物的选择 刘兰侠 【关键词】 肾功能不全；抗菌药物；选择 【中图分类号】 Ｒ ６９２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）ｌｌＢ一００７３—０１ 许多抗菌药物在人体内主要经肾脏排出，而某些抗菌药物 啉、头孢拉定、头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢 具有肾毒性，肾功能减退的患者应尽量避免使用。肾毒性抗菌 唑肟、头孢吡肟、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、氧氟沙星、磺胺 药物，确有应用指征时，须调整给药方案。根据感染的严重程 甲嗯唑、甲氧苄啶。 度，病原菌种类及药敏试验结果等选用肾毒性低的抗菌药物； 此类药物无明显肾毒性或仅有轻度肾毒性，但因排泄途径 根据患者肾功能减退程度及抗菌药物在人体内代谢途径调整 主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，半衰期显 给药剂量及强度。 著延长，故在肾功能轻、中和重度减退时需根据减退情况适当 １正常剂量或略减剂量使用抗菌药物 调整药物剂量。 阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢 ３ 须在血药浓度监测（ＴＭＤ）下并显著减量使用的抗菌药物 哌酮、头孢曲松、红霉素、螺旋霉素、柱晶白霉素、氯霉素、磷霉 庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉 素、多西环素、林可霉素类、利福霉素类、环丙沙星、甲硝唑、酮 素、万古霉素、两性霉素Ｂ、拉宁、氟胞嘧啶。 康唑、异烟肼、乙胺丁醇。 此类药物均有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，应避免 此类药物中大环内酯类、利福平、多西环素等主要自肝胆 应用。 系统排泄或由肝脏代谢，青霉素类和头孢菌素类的部分品种以 ４禁用的抗菌药物 肝、肾系统为主要清除途径者亦属此类药物。 四环素类（多西环素除外）、呋喃妥因、萘啶酸等。 ２需适当减量使用的抗菌药物 四环素、土霉素的应用可加重氮质血症，呋喃类和萘啶酸 青霉素、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢氯苄、头孢唑 可在体内明显积聚，产生对神经系统的毒性反应，故均不宜应 用，可选用其他抗菌活性相仿、毒性低的药物替代。 作者单位：２３３０９９安徽省蚌埠市第一人民医院 （收稿日期：２０１３一Ｏ８—１７）
