临床合珲用药２０１３年６月第６卷第６期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ ２０１３，ＶｏＬ６ Ｎｏ．６Ａ ・８１・ ・用药经验・ 临床不合理用药原因分析及管理对策 周惠 【摘要】 目的探讨Ｉｌ岛床不合理用药的原因及管理办法，提高医院对用药管理的力度并避免发生医疗事故。方 法调查医院用药处方５００份，分析不合理用药情况及原因并提出管理对策。结果５００份处方中，存在不合理用药处 方３４份，占总处方数的６．８％，包括滥用抗生素、重复用药、儿童用药剂量不合理等。不合理用药原因有药品及医护人员 两方面。结论医疗机构存在不合理用药现象，应加强药品管理及医护人员专业技能培训，减少医疗事故的发生。 【关键词】不合理用药；原因；管理；对策 【中图分类号】 Ｒ ９５【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）０６Ａ一００８１—０１ 随着现代医疗技术的发展，药品的种类逐渐增多，患者在 应＞５ｄ，否则可能会引起椎体外系反应。 求医问药时也尽可能的咨询医师，医师选药的正确、剂量的准 ３．１．５ 护士操作问题：由于护理工作繁杂琐碎，护士待遇不 确、护理人员用药的规范均为医疗效果的有力保障。医护人员 高，许多护士工作不认真，态度不端正，在用药时，未按照操作 在用药的合理性方面受到了很大的质疑Ｌｌｊ。笔者对某医院药 规则进行，极端不负责任。 品处方进行随机抽样调查，并观察护理人员用药操作过程，现 ３．２原因分析 报道如下。 ３．２．１药品方面：现在药品生产厂家众多，制药水平参差不 １临床资料 齐，部分厂家为在激烈的竞争中取得一席之地，在制作药品说 选取某医院医师药品处方５００份，其中包括抗生素类、心 明书时将有效成分的作用故意夸大、无中生有杜撰成分或隐瞒 脑血管类、泌尿系统类、儿科类等各类处方药及非处方药。调 不良反应成分，误导医务人员。 查用药不合理情况并分析其原因与对策。 ３．２．２医护人员：不合理用药的最主要因素在于医护人员主 ２结果 观故意、职业素养不高或药品知识缺乏等造成的，主要原因可 ５００份处方中，存在用药不合理情况３４份，占总数的 总结为下几点：（１）利益关系：医师在开药时多开无关的非处 ６．８％，其中药物配伍不当５份占１．０％，儿科药物用量过大４ 方药物，或搭售补药等，对于患者病情并无治疗效果；（２）医师 份占０．８％，重复用药１５份占３．０％，服用时间不当６份占 经验不足：医师经验不足，在开药时考虑不周全，或药理知识不 １．２％，其他情况４份占０．８％。 熟悉，无丰富的配药经验；（３）护士不负责任：护士工作内容琐 ３讨论 碎繁杂，工作任务重，缺少有效的绩效评估系统，薪资待遇一 ３．１存在的问题 般，导致心怀怨气。 ３．１．１ 重复用药：治疗一种疾病的药物种类诸多，同时使用 ３．３相应对策 时，虽不会产生不良影响，但疗效也不明显，在保证效果的前提 ３．３．１加强药品管理：医院在购进药品时应购买实力雄厚的 下，一般只选取其中一两种。调查处方中出现了许多重复用药 正规厂家生产的药品，质量与售后均有保障。不应单一以价格 的情况，严重增加了患者的经济压力。 为参考标准。有关药品监督部门也应加强药品监督管理，整顿 ３．１．２用量过大：药品的用量需视患者病情而定，不可急功近 药品说明书，使其包装、标签等方面及对药效、成分的表述上， 利，盲目加大药量，如大量使用抗菌药物，会使细菌产生抗体。 清晰完整。 大量药物淤积体内，影响身体素质，并造成患者体内有益菌与 ３．３．２提高医护人员的药品知识：院方应积极对医疗人员和 有害菌的平衡被打破。小儿身体尚未发育完全，抵抗力差，药 护理人员开展知识培训，使其研读药理方面的专业书籍，或由 物的耐受性不如成年人，儿科用药应减少剂量，谨慎用药。 医院骨干医师进行定期讲座和答疑解惑座谈会，丰富医护人员 ３．１．３药物配合不当：药品的各项药理、作用机制不一样，配 的药理知识，并实行考核制度。 合使用时会出现不同的效果；如杀菌药物与抑菌药物配合使 ３．３．３培养医护人员道德修养：积极进行医护人员道德及法 用，细菌内在活跃可被杀菌药物迅速杀死，但抑菌药物则使细 制宣传。加强法制教育，制订医疗纠纷问责法规，震慑医护人 菌活动停止，反而会阻碍杀菌药物药效的完全发挥，如头孢菌 员。注重道德培养，并将工作态度表现作为绩效评估系统的一 素与红霉素，枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒与蒙脱石散 部分，与薪资直接挂钩，形成有效的奖励机制，刺激医护人员对 搭配使用等。某些类型药物的成分会发生化学反应，产生对人 工作认真负责，形成良好的工作习惯。 体有害的毒素，如庆大霉素与氨茶碱配伍 ｊ。 参考文献 ３．１．４服用时间问题：各种药品的起效时间、半衰期不同，患 １王宏，李金晏．基层医院不合理用药情况探讨［Ｊ］．中国医药科学， 者日常生活的饮食、睡眠、运动等对药物产生的效果也会有不 ２０１１，１（１０）：１３０． 同程度的影响，故用药时间也不同，如甲氧氯普胺，每天３次， ２李洪兰．不合理用药现状分析及对策［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５ 应餐前０．５ｈ服用，０．５～ｌｈ起效，半衰期为４—６ｈ，１个疗程不 （２６）：１４８—１４９． （收稿日期：２０１３—０１—０６） 作者单位：６５５０００云南省曲靖市第一人民医院