４３８０ 吉林医学２０１ １年７月第３２卷第２１期 临床常见药物不合理应用原因及对策分析 慕旭霞，田慧（陕西省绥德县医院药剂科，陕西绥德７１８０００） 【摘要】目的：探讨临床常见药物不合理应用表现、原因及处理对策。方法：简要分析临床常见药物不合理应用表现，浅析发生药 物不合理应用的原因，针对这些特定原因制定针对性的措施，以提高临床合理用药。结果：临床常见药物不合理应用主要表现为：配 伍及联用不合理、选药不合理、剂量、用量不当、给药方式不当、药物使用时间不当、滥用药物等。其原因主要为：人为因素、药物 因素及个体差异。制定相关策略防止不合理用药的发生。结论：针对不合理用药的特点及发生原因，制定相关处理对策，使医务人员 与患者积极配合合理用药，方可有效避免临床不合理用药的发生，最大限度的为患者治疗服务。 ［关键词】药物；不合理应用；表现；原因；对策 临床合理用药，是指患者所用药物适合临床需要，剂量及疗 时与否直接影响到合理用药。药师为用药过程中药品的提供者及 程符合患者个体情况，同时兼具有效性、安全性、合理性、经济 合理用药的监督者，起调剂配方能力、审方能力、用药指导能 性¨】。随着当今社会科学技术的不断发展，各种药物层出不穷。 力、协作交流能力也对合理用药有着显著的影响。护理人员作为 面对繁多的药物，临床医师在选择时难免陷入不太合理用药的境 临床给药的施行者，执行医嘱不正确，给药操作不当等也会给临 地。有报道表明，全球每年约有１／３的患者死于不合理用药，而 床合理用药带来不利影响。 非疾病本身 】。越来越多的不合理用药现象的出现，严重影响药 ２．２药物因素：药物作用效果及使用方法因人而异，不同患者 物疗效的同时，显著增加了药物不良反应的发生率，甚至危及患 疗效及不良反应表现不尽相同。因联合用药可起到显著增强药物 者生命安全。为了解陕西省绥德县医院临床不合理用药情况，笔 疗效，提高机体对药物的耐受性，延缓病原体耐药性的产生及治 者从不合理用药表现，发生的原因，防止不合理用药发生策略等 疗同一患者多种疾病的作用，近年来越来越多医生选择使用联合 角度出发略作探讨，以期引起临床医药专业人员重视，现报告如 用药，但联合用药易导致药物发生理化及生理活性变化，使药效 下。 降低或者出现新的不良反应，用药种类越多发生不良反应的可能 性越大，这在一定程度上增加了合理用药的风险眭。 １不合理用药的表现 ２－３个体差异：不同患者对同一种药物的反应存在着质与量的 １．１配伍及联用不合理：临床联合用药以获得“协同”或至少 差别，即使患者的年龄、性别和生活条件完全相同，对于同一剂 获得“相加”作用，有效避免“拮抗”作用为主要目的。临床实 量的同一种药也可有不同反应，这种个体与个体间的差异即为药 际应用常常出现配伍不当，联用不合理而影响药效。 物的个体差异。个体差异在临床上常表现为特异性、高敏性、耐 １．２选药不合理：对症下药为用药的基本原则，临床常因急于 受性，临床医师需根据患者年龄、性别、精神状态、营养状况、 求成而经常出现漫无目的、药物滥用等现象，尤其以滥用抗生素 对药物的敏感性等个体差异决定是否采用某种药物及药物合理剂 药物为严重。 量 １．３剂量、用量不当：临床经常出现虽选择了对症药物，但剂 量存在差错，主要表现为用量偏大或偏小，疗程长短不一而影响 ３临床不合理用药问题对策 治疗效果。主要原因在于医生无法根据患者病情准确把握药物用 ３．１ 建立健全合理用药制度：合理的用药制度的建立，可规范 量大小。用量过大常引起不良反应，乃至严重的耐药性甚至患者 及约束医师、药师及护理人员的不合理用药行为。其他一系列的 危及生命。用量过小又常常达不到治疗效果，使患者病程延长， 诸如处方管理制度、医嘱制度等也应得到改进和完善，以防止大 饱受病痛折磨。 处方、多种类合并用药等不合理用药情况的发生。另外，需合理 １．４给药方式不当：当前临床应用的药物剂型多种多样，给药 的Ｉ临床用药评价系统，以监控临床用药，严格处方制度，对不合 途径对药物吸收及发挥作用影响重大。 理用药处方进行分析评价，编制成册，引起全院医务人员的重 １．５药物使用时间不当：常表现为两次用药间隔时间表述不 视。 明，具体服药时间出现错误及未标明。 ３．２加强对医师、药师、护理人员等的培训教育力度：定期组 １．６滥用药物：临床上以滥用精神药物、滥用糖皮质激素类药 织专家为全院医务人员开展合理用药的学术讲座，传授给医务人 物、滥用维生素和“补药”、高起点使用抗菌药物及无指征使用 员合理用药的新知识，及时更新医务人员的用药观念。定期开展 抗菌药物、常见。此类问题已成为各个医院普遍存在的共同问 培训班或经验交流会，便于医务人员对合理用药的沟通。条件允 题，必须加大监管力度。 许的情况下，选派年轻医务人员出国深造，为营造积极良好的合 理用药氛围创造条件。 ２不合理用药原因 ３．３ 加强对患者的宣传教育：患者积极配合医务人员治疗也是 ２．１人为因素：医护人员正确诊断与否，合理开方如否，准确 临床合理用药的重要组成部分。通过加强对患者的素质教育及基 调配如否，正确给药如否，疗程恰当如否等各环节均可对患者病 础医药知识的宣传教育，加强对合理用药知识的宣讲力度，使患 情产生严重影响。需要医生、药师、护士及相关人员均严格掌握 者意识到积极配合医生、严格遵守医嘱、配合合理用药的重要 合理用药，任何一个环节出现不合理用药情况，会直接影响到患 性，有效避免重复用药的发生。 者用药合理性。而医生又是疾病诊断及治疗的主要责任人，个人 综上所述，针对我院不合理用药的特点及发生原因，制定相 医学专业知识丰富与否、药物治疗水平的高低、知识信息更新及 关处理对策，使医务人员与患者积极配合合理用药，方可有效避 吉林医学２０１１年７月第３２卷第２１期 ４３８１ 免临床不合理用药的发生，最大限度的为患者治疗服务。 （１０）：９３３． 【２】杜炜龙，蔡娜．临床常见不合理用药现象分析及对策［Ｊ］．中国医 ４参考文献 ［１］陈琳芳．临床常见不合理用药分析【Ｊ】．基层医学论坛，２０１０，１４ 学创新，２０１０，７（３１）：１２５． ［收稿日期：２０１１－０６—１６编校：苏建东】 硬膜外麻醉术后芬太尼镇痛效果分析 陈瑞林（陕西省勉县勉阳中心卫生院，陕西勉县７２４２００） 【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉术后芬太尼的镇痛效果。方法：选取４７０例ＳＡＳ Ｉ～Ⅱ级手术患者，全部病例采用硬膜外麻醉，术 后行硬膜外持续镇痛，镇痛液配制以罗哌卡因２５０ ｍｇＪＪＩ］生理盐水稀释至１００ ｍｌ，芬太尼为７ ｇ／ｍｌ，复合氟哌利多０．０２５ ｍｇ／ｍｌ，在手术 开始后２０ ｍｉｎ内接镇痛泵。采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）评估镇痛效果，镇静程度采用Ｒａｍｅｓａｙ评分法评估。结果：按ＶＲＳ评分法：０分 ３０２例（６４．２６％），３＃６３例（１３．４０％），３—５分５ｌ例（１０．８５％），＞５分５０例（１０．６４％），ｌ０分４例（０．８５％）。用Ｒａｍｅｓａｙ评分均能安 静合作或有轻度嗜睡。药物不良反应恶心、呕吐８例（１．７０％），皮肤瘙痒２ｌ例（４．４７％），低血压２例（０．４３％），未发生呼吸抑制。 结论：芬太尼具有起效快、镇痛作用强，促使患者尽早康复，减轻了患者的负担，适合ｌＩ缶床广泛应用。 【关键词】芬太尼；硬膜外麻醉；镇痛 术后疼痛给手术后的患者带来极大的痛苦，术后患者早期 伤口疼痛可导致机体出现应激反应，加剧组织的分解代谢，对机 ＳｐＯ，保持９５以上时拔出导管。 １．３ 观察指标与评估：①镇痛效果采用视觉模拟评分（ＶＡＳ） 体的伤口愈合及康复极为不利 】。临床上惯用的疼给机体各系统 功能造成影响，导致患者在术后产生许多术后并发症，为患者术 后恢复和生活质量造成很大影响。近年来采用术后镇痛已被临床 广泛应用，为患者带来镇痛效果的同时也引发一些并发症，如恶 评估镇痛效果：无痛为０分；优为＜３分；基本满意为３—５分；差 为＞５分；剧痛为１Ｏ分；②镇静程度采用Ｒａｍｅｓａｙ评分法评估：１ 分为不安静、烦躁；２分为安静合作；３分为嗜睡、能听从指令ｊ ４分为睡眠状态可唤醒；５分为呼唤反应迟钝；６分为深睡状态、 心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等，陕西省勉县勉阳中心卫生院在 硬膜外麻醉术后采用芬太尼镇痛，取得了良好的临床效果，现报 告如下 呼唤不醒。２—４分为镇静满意，５～６分为镇静过度 ］。 ２结果 全部病例手术结束后，无死亡个例，停止麻药后，患者 ｌ资料与方法 １．１ 一般资料：选取２００７年２月～２０１ １年４月我院４７０例ＳＡＳ Ｉ～Ⅱ级手术患者，其中男２２５例，女２４５例，年龄２２～７４岁， 平均５５岁。手术部位包括肠胃手术８２例，剖腹产手术６４例，阑 尾切除手术１０７例，下肢手术１２３例，泌尿手术９４，术前均进行 心功、肺功、ｘ线、心电等常规检查，在术前３０ ｍｉｎ、手术进 行１０ ｍｉｎ后、手术后１０ ｍｉｎ进行平卧后收缩压（ＳＢＰ）、平均动 均在５ １０ ｍｉｎ内恢复自主呼吸，生命体征相对平稳，顺利送 人病房观察。按ＶＲＳ评分法：Ｏ分３０２例（６４．２６％）、３分６３例 （１３．４０％），３—５分５１例（１０．８５％），＞５分５０例（１０．６４％）， １０分４例（０．８５％）。用Ｒａｍｅｓａｙ评分均能安静合作或有轻度嗜 睡。药物不良反应恶心、呕吐８例（１．７０％），皮肤瘙痒２１例 （４．４７％），低血压２例（０．４３％），未发生呼吸抑制。 脉压（ＭＡＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度 （ＳｐＯ，）等各指标监测。 １．２麻醉方法：全部病例于术前３０ ｍｉｎ肌内注射苯巴比妥 ０．１ ｇ，阿托品０．５ ｍｇ，患者入室后监测平卧后收缩压（ＳＢＰ）、 平均动脉压（ＭＡＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱 和度（ＳｐＯ，）等各指标，所有患者均采用连续硬膜外麻醉手术 ３讨论 文章对４７０例患者采取硬膜外麻醉术后芬太尼镇痛，取得 较好的镇痛效果。芬太尼是合成的阿片类药物，具有起效快、 镇痛作用强，维持时间为４～８ ｔｌ，但是芬太尼术后镇痛存在嗜 睡、呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不 良反应，配以低浓度的罗哌卡因，可以减少不良反应的发生， 方式。然后进行全身麻醉诱导，常规行硬膜外穿刺置管，成功 后注入０．２ ｇ／Ｌ的利多卡因４ ｍｌ，５ ｍｉｎ后无全脊麻征象，麻醉平 面达到满足手术要求，以芬太尼３～４ ｇ／ｋｇ，咪唑地西泮０．０５～ 并且不会导致运动神经阻滞，用于硬膜外麻醉术后镇痛疗效满 意，安全性较高。术后镇痛是提高同术期患者生活质量的重要 环节，促使患者尽早康复，减轻了患者的负担，适合临床广泛 应用。 ０．１ ｍｇ／ｋｇ，依托眯酯０．３ ｍｇ／ｋｇ，琥珀胆碱１～２ ｍｇ／ｋｇ进行诱导行 气管插管，机械通气，以麻醉机控制呼吸，之后进行全身麻醉维 持采用０．０１ ｇ／Ｌ异丙酚静脉推注，吸人１～２ ｇ／Ｌ异氟醚，静脉推注 维库溴胺维持肌松。术后行硬膜外持续镇痛，流量为２ ｍｌ／ｈ，镇 痛泵总容量为１００ ｍｌ，镇痛液配制以罗哌卡因２５０ ｍｇ３Ｈ生理盐水 ４参考文献 ［１】李解生，程家茂．硬膜外小剂量氯胺酮和芬太尼超前镇痛效果对 比研究［Ｊ１．中国医药指南，２０１１，１１（９）：５５． ［２］崔定桥．不同浓度罗派卡因与芬太尼用于术后硬膜外镇痛效果 观察【Ｊ１．中国社区医师・医学专业，２０１０，１２（１９）：１１８． 稀释至ｌ００ ｍｌ，芬太尼为７恤ｇ／ｍｌ，复合氟哌利多０．０２５ ｍｇ／ｍｌ， 在手术开始后２０ ｍｉｎ内接镇痛泵。观察并记录有无不良反应，术 后待患者意识和自主呼吸恢复，有咳嗽、吞咽反射，脱氧呼吸 ［收稿日期：２０１１－０６—１７编校：潘宏竹］