临床研究 ＣｈｍｃＭ ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・４１・ 经颅多普勒超声的临床应用 安香玲 （临汾市第四人民医院，山西，临汾，０４１０００） 【摘要】 目的：探讨经颅多普勒超声（ＴＣＤ）的临床应用临床疗效。方法：对３３２例脑血管病患者采用经颅多普勒超声 （ＴＣＤ）的检测，观察不同病因所致颅内血管痉挛、狭窄、血流速度减慢等的ＴＣＤ表现。结果：所测结果以Ｓ峰为基础，与不同年 龄组ＴＣＤ正常值对照，颅内动脉血流速度减慢除ＰＣＡ外，ｓ峰均低于正常Ｐ＜０．０５。结论：ＴＣＤ因无创伤，操作简便可反复进 行等优点，成为检测颅内动脉流速唯一可靠有效的手段，为临床诊治提供了有效的参考依据。 【关键词】经颅多普勒超声；脑血管 【中图分类号】Ｒ５４ｏ．４＋５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００７—８５１７（２００９）０６—００４１一Ｏ１ １ 资料与方法 并进行节段取样，经计算机处理后分别获取收缩峰（Ｓ）、舒张 峰（Ｄ）、平均血流速度（Ｍ）及脉动指数（ＰＩ）。被侧患者均做 ＣＴ或ＭＩｕ检查以做对照。 ２ 结果 １．１ 对照组一１５０例无心脑血管疾病正常人，年龄分布２ｌ 共３３２例，男１９３例，女１３９例年龄５—７６ ７５岁，分２０—３９、４０—５９，Ｉ＞６０岁３组，每组男、女各５０例。 １．２患者情况岁，平均４６．８岁。其中６ｏ岁以上脑动脉硬化２００例，椎一基 底动脉血流速度减慢５０例，２０～３９岁血管性头痛７１例，脑膜 炎５例，正常６例。 １．３ 仪器及方法采用深圳德力凯公司生产的第二代三维 彩色多普勒超声扫描仪，用２ＭＨｚ探头经颞窗及枕下声窗分 别获取大脑中动脉（ＭＣＡ）、大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑后动脉 （ＰＣＡ）、椎动脉（ＶＡ）和基底动脉（ＢＡ）的最佳血流频谱信号， 表１ 所测结果以Ｓ峰为基础，与不同年龄组ＴＣＤ正常值对 照，见表Ｉ。从表１得出：颅内动脉血流速度减慢除ＰＣＡ外，ｓ 峰均低于正常Ｐ＜０．０５；椎一基底动脉血流减慢以ＶＡ、ＢＡ血 速缓慢为主，Ｐ＜０．０５；一时性脑缺血ＴＣＤ以ＭＣＡ、ＡＣＡ改 变为主，Ｐ＜０．００１。血速增快除＜ＰＣＡ外，Ｐ＜０．０５，有显著 性差异，血速缓慢以ＭＣＡ、ＡＣＡ变化为主，Ｐ＜Ｏ．０５。 血流速度减慢与正常同龄组ＴＯＤ比较（ ±ｓ） ３ 讨论 压病患者，ＴＣＤ有以下不同表现。０３９２例ＴＣＤ表现为频谱波 形转折或园钝，峰值后移，Ｓ峰可高可低，Ｄ峰低平而不明显， 舒张末期频谱变窄，ＰＩ增值高的脑动脉硬化图型。头颅ＣＴ 或ＭＲＩ无异常，眼底检查均有不同程度眼底动脉硬化征象。 （ ６例ＴＣＤ表现为在脑动脉硬化的图型上出现血速缓慢 脑血管病已经成为危害人类健康和生命的主要疾病之 一，通常利用ｃＴ或ＭＲＩ对此病可做出诊断。但对病变受累 血管的血流动力学改变，血管的痉挛、狭窄、缺血程度、ｗｉｌｌｉｓ 环的功能均不能反应。ＴＣＤ通过对颅内血管的探测，可以准 确反映脑血管受累血管病变，对临床诊治提供有效的依据。 ３．１ 脑动脉硬化的ＴＣＤ表现２００例６０岁以上均有高血 （见表１，Ｐ＜０．０５），以Ｄ峰及Ｍ峰下降为主，ＰＩ值增高的血 中国民族民Ｊ６７医药 ・临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ￣ｅａｒｃｈ ４２・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 加强医院中药饮片的质量管理 任小平张燕谢雨洮 （四川省南充市中心医院，四川，南充，６３７０００） 【摘要】 中药饮片的质量是影响中药疗效的关键。必须严格把好中药饮片的质量关，确保中医药临床安全有效，突出中 医药特色和增强医院综合实力。 【关键词】医院；中药饮片；质量管理 【中图分类号】Ｒ９４３．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２００９）０６—００４２—０２ Ｐｉｅｃｅｓ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｑｕ￣ｉｔｙ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＲＥＮ Ｘｉａｏｐｉｎｇ。ＺＨＡＮＧ Ｙａｎ，ＸＩＥ Ｙｕ （Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈｏｎｇ ｉｎ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔａｂｌｅｔｓ ｒｅａｄｙ ｆｏｒ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｓ ａｆｅｃｓｔ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｕＹａ－ ｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｋｅｙ．Ｍｕｓｔ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔａｂｌｅｔｓ ｒｅａｄｙ ｆｏｒ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｙ ｐａｓｓ。ｇｕａｒａｎｔｔｅｅ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｅｃｕｄｔｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｓ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｏｓｐｉｔａｌ。ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｅｓ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔａｂｌｅｓｔ ｒｅａｄｙ ｆｏｒ ｄｅｃｃｔｏｉｏｎ。ｑｕａｌｉｙｔ ｃｏｎｔｒｏｌ 祖国医学源远流长，中医医师根据中医药理论的整体观 念、辨证论治等原则对症下药，药师正确调配，患者依从医嘱 服用，以达到治疗病痛的效果。在这个过程中，环环相扣，缺 一督管理机构改革和体制调整，以及《药品管理法》、《药品生产 质量管理规范》、《医院药剂管理办法》、《药品流通监督管理 办法》、《医院中药饮片管理办法》等药品法律法规的修改和 新法规的颁布，对医院中药学工作提出了更高更新的要求。 １ 库房中药饮片的质量管理 １．１ 对中药饮片购进入库时，必须严格检查验收 不可，每个环节都是重点。因而临床疗效不仅依赖于医师 的正确辨证，而且依赖于中药饮片的质量以及中药剂人员对 处方正确的调配，其中的中药饮片质量则是关键！ 所以医院要重视中药饮片的质量管理。随着我国药品监 牵・÷・夺・夺・÷・夺・夺・夺・夺・夺・寺・牵・｛一夺・孛・夺・孛・ １．１．１ 严把中药材采购关，提高鉴别能力，杜绝伪劣药材进 ＜０．０５）。其中３８例出现双侧，１５例出现单侧ＭＣＡ、ＡＣＡ、 夺・夺・夺－夺・夺・夺・夺・夺・孛・孛・夺・夺・夺・夺・夺・・争・夺・夺・争・孛・孛・夺・夺・夺・ 流速度减慢图型。经ＭＲＩ检查证实６５例患腔间陈隙梗塞与 脑萎缩多发生在大脑皮质的周边部，由于血流速度减慢使局 部缺血，形成软化灶。ＴＣＤ与ＭＲＩ对软化灶的诊断有不同结 论，ＴＣＤ主要反映病灶区供血动脉的血流动力改变，而ＭＲＩ 主要反映病灶的局部变化。两者结合更有助于疾病的诊断。 ＶＡ的Ｓ峰增高，波形陡直，Ｍ峰、Ｄ峰也相应增高，舒张末期 频谱增宽，ＰＩ值正常的频谱图型。服用西比林治疗２周后复 查：２６例（６０％）ＴＣＤ峰值恢复正常，９例（２１％）Ｓ峰值有所下 降（Ｐ＜０．０５），为血管痉挛所致；８例（１９％）峰值无改变（Ｐ ＜０．０５）考虑为不可逆血管狭窄所致。血管扩张血速减慢２８ 例，ＴＣＤ表现以ｓ峰降低为主（Ｐ＜０．０５），Ｍ峰、Ｄ峰降低不 ③一时性脑缺血的ＴＣＤ表现：３２例在脑动脉硬化图型基础 上，出现单侧ＭＣＡ、ＡＣＡ，Ｓ峰明显高于正常（见表１，Ｐ＜０． ００１），Ｄ峰增高不明显，ＰＩ值增高，并可出现高音调杂音的局 部血管狭窄、闭塞的图形。ＣＴ检查无异常。此类患者应视为 明显，ＰＩ值正常，有时可出现低音调杂音的频谱图型。此类 患者临床及ＴＣＤ表现均无脑动脉硬化现象，血速缓慢可认为 是血管扩张所致。另外，脑膜炎的ＴＣＤ表现有以下趋势，被 测５例患者，年龄５～２４岁，平均１５．２岁均有突发性头痛、恶 心，喷状呕吐等病史。发病２４～４８小时来院就诊，头颅ｃＴ均 中风的高危病人。ＴＣＤ对上述患者的及时发现和跟踪随访有 重要意义，应引起临床注意。 ３．２椎一基底动脉血流速度减慢的ＴＣＤ表现（见表１）５６ 例６０岁以上以头晕、上肢麻木为主要症状的患者，５０例出现 正常。ＴＣＤ主要表现为颅内动脉ｓ峰增高，Ｄ峰随颅压增高 而降低，ＰＩ值随颅压增高而增高的高尖波形。经腰穿证实颅 内压均超过１．９６ｋｐａ。其中２例为化脓性脑膜炎，３例为结核 性脑膜炎。治疗后复查ＴＣＤ均恢复正常（Ｐ＜０．０５）。因病 ＢＡ、ＶＡ、Ｓ峰流速下降（Ｐ＜０．０５）呈转折形低平波，ｓ峰平均 在２７ｃｍ／ｓ的椎一基底动脉供血障碍的型图。头颅ＣＴ正常， 颈椎ＣＴ有不同程度的增生。由于增生椎骨压迫椎动脉使之 受压变形供血减少。另外６例ＴＣＤ正常患者，后证实为美尼 尔氏综合征。 历少，未做统计学处理，有待进一步收集总结。ＴＣＤ因无创， 操作简便可反复进行等优点，成为检测颅内动脉流速唯一可 靠有效的手段。目前已广泛应用于临床诊断和脑血管病的研 究。ＴＣＤ结合ＣＴ或ＭＲＩ，可以加强对颅内血液动力学变化 ３．３ 血管性头痛的ＴＣＤ表现ＴＣＤ是目前诊断血管性头痛 不可缺少的手段，有助于判断头痛病人脑血管的病变程度及 观察药物疗效的指标。本组７１例患者，男１７例，女５４例，年 龄２０—３９岁之间，均有反复发作性头痛病史。头颅ＣＴ或 ＭＲＩ均正常。ＴＣＤ发现血速增快，血管痉挛、狭窄４３例（Ｐ 和病灶之间的联系和研究，提高临床诊断的准确性。 （收稿日期：２００９．０２．０７）
