论坛・匿立吏献 Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａ！ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｃｉｉｎｅ，２０１ ７ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．３ 固宜瞻罾瞻爨乌圈 缉鲳 露田窝 陈伯胜’，王海东２△，金芳梅 ，阚丽丽 １甘肃中医药大学，甘肃兰州７３００００；２甘肃省中医院风湿骨病科 ［摘要］目的：通过文献分析强直性脊柱炎与相关经络关系及腧穴应用规律。方法：电子检索（《中华医 典》第５版，并配合手工查阅先秦到中医文献中针灸治疗强直性脊柱炎相关疾病文献，建立数据库，采用 频数分析法对针灸治疗强直性脊柱炎相关疾病的腧穴、归经、治疗方式进行分析。结果：共纳入文献３８５条，涉 及腧穴７１个，腧穴使用总频次为４８２次，归属９条经脉，其中足太阳膀胱经、督脉、足少阴肾经不仅腧穴使用 频率高，而且腧穴使用频次明显高出其他经脉，使用频次高的腧穴有肺俞、委中、腰俞、风池、大钟、大肠俞、昆 仑、志室、章门、合阳、中膂俞等 结论：强直性脊柱炎与足太阳膀胱经、督脉、足少阴肾经密切相关，针灸治疗取 穴应以该经脉的腧穴为主。 ［关键词］强直性脊柱炎；经络；腧穴 ［中图分类号］Ｒ２２４．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１ ００４－６８５２（２０１７）０３－００６０－０３ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ Ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ａｎｄ Ｒｅｌａｔｅｄ Ｍｅｒｉｄｉａｎｓ ＣＨＥＮ Ｂｏｓｈｅｎｇ１，ＷＡＮＧ Ｈ￣ｄｏｎｇ。△，ＪＩＮ Ｆａｎｇｒａｅｉ ＫＡＮ Ｌｉｌｉ Ｊ Ｇａｎｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆ ｏＴｒｄｉａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００００，Ｃｈｉｎ￣． ２ Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ Ｂｏｎｅ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇａｎｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆ ｏＴｒｄｉａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｅｓｅｎ Ｍｅｄｉｃｉｅ ｎ肪Ｉｌｉａ＇ｔｒｏｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ（ＡＳ）ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｍｅｉｒｄｉａｎｓ， ｎｄ ｐｏｉａｎｔｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒｕｌｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃａｎｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｖｅ￣ｉｏｎ Ｖ ｗａｓ ｓｅａｒｃｈｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｌｌｙ，ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ＴＣＭ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｂｏｕｔ ｈｅｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＡＳ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｒｆｏｍ ｔｈｅ ｐｒｅ－Ｑｉｎ ｐｅ－ ｒｉｏｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｗｅｒｅ ｃｈｅｃｋｅｄ ｍａｎｕａｌｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄａｔａｂａｓｅ ｗａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．Ｐｏｉｎｔｓ，ｍｅｒｉｄｉａｎｓ ｔｒｏｐｉｓｍ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＡＳ ｂｙ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅ— ｓｕｉｔｓ：Ａｌｌ ３８５ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｗｈｉｃｈ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ７１ ｐｏｉｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｕｓｉｎｇ ｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆｔｆｈｅ ｐｏｉｎｔｓ ｗｅｒｅ ４８２ ｗｈｉｃｈ ｂｅｌｏｎｇ ｔｏ ｎｉｎｅ ｍｅｒｉｄｉｎｓ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｎｉｎｅ ｍｅｒａｉｄｉａｎｓ，ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｈｅ Ｂｌｔａｄｄｅｒ Ｍｅｒｉｄｉａｎ ｏｆ Ｆｏｏｔ－Ｔａｉｙａｎｇ，ｔｈｅ Ｇｏｖｅｒｎｏｒ Ｖｅｓｓｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ Ｋｉｄｎｅｙ Ｍｅｒｉｄｉｎ ｏｆ ａＦｏｏｔ—Ｓｈａｏｙｉｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｂｅ ｕｓｅｄ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｕｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎ－ ｃｉｅｓ ｏｆ ｈｅｓｅ ｐｏｉｔｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｈｅ ｏｔｔｈｅｒ ｍｅｒｉｄｉａｎｓ．Ｐｏｉｎｔｓ ｉｎ ｈｉｇｈｅｒ ｕｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｗｅｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ： Ⅱ０３Ｌ１３），ＷｅｉＺｈｏｎｇ（ＢＬ４０），ＹａｏＳｈｕ（ＧＶ２），ＦｅｎｇＣｈｉ（ＧＢ２０），ＤａＺｈｏｎｇ（ＫＩ４），ＤａＣｈａｎｇＳｈｕ （ＢＬ２５），ＫｕｎＬｕｎ（ＢＬ６０）， 蹴 （ＢＬ５２），ＺｈａｎｇＭｅｎ（ＬＲ１３），ＨｅＹａｎｇ（ＢＬ５５），ＺｈｏｎｇＬｖＳｈｕ（ＢＬ２９），ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌｔｅｄ ａｔｏ ｈｅ Ｂｌｔａｄｄｅｒ Ｍｅｒｉｄｉａｎ ｏｆＦｏｏｔ－ＴａｉＹａｎｇ，ｔｈｅ Ｇｏｖｅｒｎｏｒ Ｖｅｓｓｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ Ｋｉｄ— ｎｅｙ Ｍｅｒｉｄｉｎ ａｏｆ Ｆｏｏｔ－ＳｈａｏＹｉｎ，ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔｈｒｅｅ ｍｅｒｉｄｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｉｎｌｙ ｃｈｏｓｅｎ ｗｈｅｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃ— ｔｕｒｅ． ｂ￣ｘ－ｄｓ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ；ｍｅｒｉｄｉａｎｓ；ｐｏｉｎｔｓ 强直性脊柱炎（Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉＳ，ＡＳ） 是以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性 自身免疫疾病。炎症累及滑膜关节和软骨关节以 “腰脊痛 ‘龟背风”“竹节风”等。中医文献中关于 强直性脊柱炎相关疾病与经络关系的论述较分 散，因此寻找与强直性脊柱炎相关经络及腧穴对 指导针灸的临床应用有较大意义。 Ｉ 资料与方法 及肌腱、韧带附着于骨的部位，常引起纤维性和骨 性强直 ¨。除中轴关节外，还可累及外周关节及关 节外器官，常出现皮肤黏膜受累，眼部急性前葡萄 膜炎、急性虹膜炎等 。中医文献中无强直性脊柱 １．１检索策略通过计算机检索《中华医典》第 ５版的医经、针灸专著部分并配合手工查阅的方 炎病名，属“痹’’病范畴，依据临床症状将其归属于 “肾痹 背偻 大偻”“脊强”“伛偻 ‘脊膂痛” 式收集先秦到中医文献所记载的治疗强直性 脊柱炎相关疾病的腧穴文献。计算机检索以全文 十囤ｉ斗披 ＼ｂｕ ６０／— 牲ｍ翱利 而鄙．ｊｒｌ差 ２ ７年第３１Ｄ卷第３期 检索方式检索，手工查阅以综合性医著、针灸专著 为主，检索词为：‘‘。肾痹 背偻”“大偻 脊强”“伛 论坛・廛立支献 ２．２腧穴应用的总体统计针灸治疗强直性脊 柱炎相关疾病腧穴总计用穴７１个，分布于９条经 脉上。应用频数位于前２０的腧穴见表２，其他腧 穴及其频数：长强１０次，五处、身柱各９次、白环 俞、大杼、筋缩各８次，小肠俞、复溜各７次，胞肓、 承筋、次髂、委阳、合谷、至阳各５次，水道、承扶、 膈俞、申脉、殷门、秩边、。肾俞、悬钟、脾俞各４次， 束骨、涌泉、中注、京门、期门、水分、脊中、水沟各 偻”“脊膂痛”“腰脊痛 ‘龟背风 ‘竹节风”等。 １．２纳入标准纳入：１）强直性脊柱炎相关疾病 与治疗取穴有关的文献；２）腧穴名称明确；３）腧穴 名称不明确，但有确切的治疗部位描述：４）同一条 目以年代较早的文献资料为准；５）同穴异名者取 常用名。 １．３排除标准排除：１）强直性脊柱炎相关疾病 与治疗取穴有关的文献，但没有明确腧穴名称或 确切腧穴部位描述；２）同一条目出现时间较晚的 文献；３）强直性脊柱炎相关疾病与治疗取穴无关 的文献。 １．４数据规范化对纳入统计范围的条目，记录 以下４项：病名或证候名、条文、治疗方式、出处并 将各项指标进行规范：１）病名或证候名，纳入的文 献，原文有明确病名描述者使用原文献描述；原文 无明确描述者使用原文描述的证候名；２）条文，纳 入的文献中腧穴名称以《腧穴的名称与定位ＧＢ／Ｔ １２３４６—２００６￣为标准，予以规范；３）治疗方式，纳入 的文献使用原文献描述；４）纳入之文献注明书名、 章节。 ３次，飞扬、心俞、尺泽、大椎各２次，肝俞、膏肓、 胃俞、中髂、胃仓、然谷、太溪、阳陵泉、肩井、中封、 肩髑、曲池、天牖、气海、龈交、神道各１次。按使用 腧穴数高低顺序排列依次是：足太阳膀胱经３５穴， 督脉ｌ３穴，足少阴肾经７穴，足少阳胆经５穴，足 厥阴肝经、手阳明大肠经各３穴，任脉２穴，足阳 明胃经、手少阳三焦经、手太阴肺经各１穴。９条 经脉的７１个腧穴在３８５条条文中总计使用４８２ 次，按腧穴使用频率高低顺序排列依次是：足太阳 膀胱经２７９次，督脉９６次，足少阴肾经４４次，足少 阳胆经２７次，足厥阴肝经１８次，手阳明大肠经７ 次，任脉４次，足阳明胃经４次，手太阴肺经２次， 手少阳三焦经１次。在文献中，针灸治疗强直性脊 柱炎相关疾病主要涉及３种治疗方式：针刺疗法、 灸法和刺血疗法，在治疗方式选择上，采用针刺疗 法或灸法４４４次，单纯灸法３３次，刺血疗法５次， 见表３。 表２针灸治疗强直性脊柱炎相关疾病的腧穴及频数统计 腧穴 肺俞 委中 腰俞 风池 １．５数据库的建立与分析选用Ｅｘｃｅｌ ２０１０建 立数据库，并运用内设函数进行统计分析。通过频 数分析（Ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ａｎａｌｙｓｉＳ）统计强直性脊柱 炎相关疾病治疗取穴的腧穴出现数量及频次，腧 穴归经的数量及频次，不同治疗方式的腧穴数量 及频次，分析治疗强直性脊柱炎相关疾病的经络 选择倾向和腧穴应用规律。 己结果 经过对中医文献的筛选和整理，其中有针灸 治疗强直性脊柱炎相关疾病治疗条文的中医古籍 共５５部。 ２．１ 腧穴数量统计对５５部中医古籍进行筛选 和整理，最终得到针灸治疗强直性脊柱炎相关疾 病的条文共３８５条，其中单穴条文３３０条（８５，７１％）， 多穴条文５０条（１２．９９％），其他条文（无腧穴名称 但有明确位置描述的条文）５条（１．３０％），见表１。 表１ 不同腧穴数量条文统计 频数２９ ２９ ２１ １８ 构成比／％ 腧穴 频数 构成比／ ６．０２ ６．０２ ４．３６ ３．７ ３ 京骨 神堂 石关 悬枢 １２ １２ １２ １２ ２．４９ ２．４９ ２．４９ ２．４９ 大钟 １ ７ ３．５３ 膈关 １１ ２．２８ 大肠俞 １６ 昆仑 １６ 志室 章门 合阳 １４ １４ １ ３ ３．３２ ３．３２ ２．９０ ２．９０ ２．７０ 膀胱俞 １１ 三焦俞 １１ 哑门 陶道 其他 １１ １０ １８０ ２．２８ ２．２８ ２．２８ ２．Ｏ７ ３７．３４ 中膂俞 １ ３ ２．７０ 合计４８２ １Ｏ０．Ｏ０ 表３针灸治疗强直性脊柱炎相关疾病的不同治疗方式腧穴统计 注：其他为无腧穴名称但有明确位置描述的条文。 中国斜技 ＼ｂ Ｉ６１／厂 ＿＿ 娃ｍ期刊 坛・匿立交敞 ］讨论 州ｅｍ ｕｍ 。厂乃 舶ｎ 加ｓｅ ｄ 刎７ 瑚Ⅳ０．３ 感风寒湿三气，内生痰积、湿热、寒湿、瘀血，合而 为痹，阻滞气血运行，流注经络、筋脉、骨节，肾虚 是强直性脊柱炎发病的基础，风、寒、湿、热、痰、瘀 是发病的诱发及加重因 。祖国医学中针刺疗 本研究发现古代医家应用针灸治疗强直性脊 柱炎相关疾病主要涉及的经络有足太阳膀胱经、 督脉、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经、手阳 明大肠经、任脉、足阳明胃经、手少阳三焦经、手太 阴肺经，其中足太阳膀胱经、督脉、足少阴肾经不 法、灸法、针刀疗法等治疗强直性脊柱炎有其独特 仅应用最多，而且其腧穴使用频次明显高出其他 经脉的腧穴，提示与强直性脊柱炎相关疾病关系 最为密切的经脉为足太阳膀胱经、督脉、足少阴肾 经。足少阳胆经、足厥阴肝经与强直性脊柱炎相关 疾病关系也较为密切。 强直性脊柱炎主要病位在关节滑膜、关节囊 及肌腱、韧带骨附着点即筋骨关节，病理因素主要 是风、寒、湿、热、痰、瘀阻滞经络，属中医肢体经络 病范畴…。《灵枢・本脏》篇云：“经脉者，所以行血 气而营阴阳，濡筋骨、利关节者也”。《灵枢・海论》 篇云：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。” 可见经络系统是以经脉、络脉为气血运行散布的 路径，在体内与有关脏腑连属，在体表与筋肉、皮 肤等联系，内外通贯，纵横交叉，把人体内脏和肢 体各部紧密连贯起来，组成统一的不可分割的有 机整体。生理上，经络是运行全身气血、联络脏腑 肢节、沟通上下内外的通路；病理上，经络则是外 邪入侵通道［４］。督脉循行于身后正中，为强直性 脊柱炎主要发病部位，《素问・骨空论篇》云：“督脉 为病，脊强反折”。 经・二十九难》日：“督之为 病，脊强而厥”。强直性脊柱炎的发病以肾虚为根 本，“是主肾所生病者”，《太平圣惠方》云：“邪流入 肾经，则脊强背直也”，强直性脊柱炎患者腰背痛， 前胸、腹部疼痛及足跟痛等症状均与足少阴肾经 循行路径相关。足太阳膀胱经与足少阴肾经相表 里，且循行于腰背脊柱两侧，“经之所过，病之所 及”，其与强直性脊柱炎的主要症状密切相关。《脉 经》云：“足少阴与太阳经俱实也，病苦脊强反折， 脊痛，不能自反侧”。从治疗取穴方面分析，足太阳 膀胱经不仅应用的腧穴数量最多，而且使用频次 也最高，常用腧穴有肺俞、委中、大肠俞、昆仑、志 室、合阳、中膂俞等；督脉常用腧穴有腰俞、悬枢、 哑门等；足少阴肾经常用腧穴有大钟、石关、复溜等， 配穴常用足少阳胆经、足厥阴肝经腧穴如风 池、悬钟、章门等，《诸病源候论・背偻１ｌ 云：“肝主筋 而藏血。血为阴，气为阳。阳气，精则养神，柔则养筋。 阴阳和同，则气血调适，共相荣养也，邪不能伤。若虚 则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。” 强直性脊柱炎临床症状复杂，病因病机主要 为先天禀赋不足、后天失于调理、劳伤于肾者，外 优势，其治疗可以缓解患者脊柱活动度以及晨起 僵硬等临床症状，提高治疗的有效翠 。经络学说 是中医学的重要理论基石，是对复杂的人体生命 活动规律的诠释，贯穿于中医的生理、病理、诊断 和治疗体系的各个方面，中医学的理、法、方、穴、 术、药等均以此为重要的理论依据［ 。故《灵枢・刺 节真邪》篇云：“用针者，必先察其经络之虚实，切 而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之，而下 之”。经络学说对针灸治疗疾病起指导作用，并应 用经络辨证诊治疾病，通过调节经络系统而祛邪安 脏［８］。故在应用针灸治疗疾病时，在腧穴的选取 方面有一定的经络选择性和倾向性。中医古籍中 关于针灸治疗强直性脊柱炎相关疾病有丰富的文 献记载，本研究通过对文献进行整理分析，发现针 灸治疗强直性脊柱炎相关疾病３８５条条文中的腧 穴共７１个，使用４８２次。其中分布于阳经腧穴４５ 个，使用３１８次；阴经腧穴１１个，使用６４次；督脉 腧穴ｌ３个，使用９６次；任脉腧穴２个，使用４次。 其治疗方式以针刺疗法和灸法为主。本研究总结 了治疗强直性脊柱炎的经络选择倾向和腧穴应用 规律，为针灸治疗强直性脊柱炎提供治疗思路和 方法，为针灸临床治疗提供更多参考。 参考文献 ［１］吴东海，王国春．临床风湿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００８：２６８． ［２】徐亮，吴晓，魏文斌．同仁眼科手册［Ｍ］．北京：科学出版社， ２０１１：２８２－２８３． ［３】张雪飞，叶雪英．浅谈祖国医学对强直性脊柱炎的相关认识 ［Ｊ］．国医论坛，２００５，２０（５）：１６－１７． ［４］ 陈鹏凯．Ｎ４，萍教授运用循经辨证理论辨治风湿病常见病 经验研充［Ｄ】．北京：北京中医药大学，２ ０１４． 【５］ 梁慧英，冯兴华．冯兴华教授对强直性脊柱炎病因病机认识 的探析［Ｊ】．中华中医药杂志，２０１１，２６（９）：２０１２－２０１４． ［６】宿丽心．针灸综合疗法运用于强直性脊柱炎的临床疗效观 察［Ｊ】．中国医药指南，２０１２，１０（２７）：２６６—２６７． ［７］刘建华，马文涛，崔仁发，等．针灸作用机理和经络研究的现 状及其展望［Ｊ】．中国基础科学，２００４，６（４）：２９—３５． ［８］刘红菊．从腧穴经络脏腑相关性看针灸治病之机理［Ｊ】．辽 宁中医杂志，２００２，２９（３）：１ ７ ０． 收稿日期：２Ｏ１６－０３—２８ 作者简介：陈伯胜（１ ９７７一），男，在读硕士研究生。研究方向： 风湿病的中医药防治。 △通讯作者：王海东（１９６４一），男，硕士研究生导师，主任医 师，甘肃省名中医。研究方向：风湿病的中医药防治。 中国舞斗披 ＼ｂ ／ 娃ｍ翱利 ６２／／＿
