陕西中医２０１０年第３１卷第４期 ４３９ 独活寄生汤治疗类风湿性关节炎６８例 杨新玲 宋晓莉 陕西省扶风县人民医院中医科（扶风７２２２００） 摘 要 目的：观察传统方对类风湿性关节炎的疗效 方法：采用独活寄生汤加减（干地黄、杜仲、牛 膝、桑寄生、当归、独活、细辛、桂心、秦艽、防风等）治疗类风湿性关节炎６８例。结果：临床 总有效率９６ 。结论：本方具有补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络的功效。 主题词 类风湿性关节炎／中医药疗法 祛风湿剂／治疗应用 ＠独活寄生汤 【中国中图分类号】Ｒ５９３．２２ 【文献标识码】Ａ【文章编号】 １０００—７３６９一（２０１０）０４—０４３９—０２ 类风湿性关节炎，是以四肢小关节肿大、僵硬、变 作，但参与其它项目活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日 形、刺痛为特点的一种疾病，好发于冬、春季节，在成人 常生活，但参与某种职业工作或其它项目活动受限；Ⅳ 任何年龄都可发病，８Ｏ ９／６发病于３５～５０岁，而６Ｏ岁以 级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 上者的发病率明显高于３Ｏ岁以下者 。女性患者约３ 治疗结果 本组６８例，服药最少１０ｄ，最多３０ｄ。 倍于男性。有遗传倾向，是造成我国人群丧失劳动力和 结果：痊愈３８例，好转２８例，无效２例，总有效率 致残的主要病因之一ｌ＿２］。笔者自２００５年３月至２００８ ９６ 。 年３月，采用独活寄生汤加减治疗６８例，取得明显疗 讨论 由于人体正气不足，卫外不固，感受风、 效，现报道如下。 寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起 临床资料 ６８例患者中，因涉水、久居湿地等环 以筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不 境因素起病者４０例，免疫紊乱而起病者１８例，有遗传 利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证口］，中医 易感性者为１０例；患者有明显四肢关节游走性疼痛、 称为痹病，西医学的风湿热、类风湿性关节炎，骨性关 晨僵、小关节变形、活动障碍、生活不能自理，ｘ线片有 节炎，强直性脊柱炎均属痹病范畴。中医药的辨证论治 骨质疏松和关节间隙狭窄者４０例，有关节腔内积液或 更有其独道之处，使西医风湿病治疗方面的缺憾得到 关节周围软组织炎症，化验ＲＦ阳性＞２０Ｉｕ／ｍＬ，ＥＳＲ 充分补足。中医辨证以辨病邪、辨虚实、辨痰瘀为纲。治 男性≥１５ｍｍ／ｈ，女性≥２０ｍｍ／ｈ者２８例；起病急骤， 则为：祛邪活络，缓急正痛，后期还适当配伍补益正气 早期发现，急性期开始治疗，病程半年～１年者３０例， 之剂。对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可久用， 起病隐匿、病程长、出现关节畸形及心脏、神经系统并 以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气；寒胜者在散寒的同时， 发症，病程３～１０年者３８例；所选病例中２Ｏ例为门诊 须结合助阳之品，使其阳气充足，则寒散痹通而病愈； 治疗患者，４８例为住院治疗患者；年龄３５～５０岁者３Ｏ 湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其 例；≥６０岁者３８例。 脾旺能胜湿，气足无顽麻；热胜者，以清泄郁热为主，佐 治疗方法 独活寄生汤：独活、寄生、杜仲、川牛 以活血通络，谨防过用苦寒伤阳，滞湿之弊；病久人络 膝各１５ｇ，当归、白芍、川芎、茯苓、人参、熟地各１０ｇ，甘 者，本着汲痰、化瘀、养血而调理之，更须配伍补益肝肾 草６ｇ。如上肢关节、手指关节及胸背痛明显，加葛根、 之品 ］。中医认为，痹病诸症，因病人体质不同，感受邪 羌活、威灵仙各１０ｇ，腰以下及足趾关节痛甚者加木 毒的性质有别，多寡有异，发病轻重的不同，治疗调摄 瓜、防己各１５ｇ，稀敛草、海桐皮各１０ｇ；全身关节游走 是否得当，其转归预后都不相同。一般而言，治疗得当， 性痛加防风、老官草、秦皮各１０ｇ，若症见肢节强直畸 预后良好；迁延日久，耗伤气血，损及肝肾＿５］，正虚邪恋 形较著属痰瘀交结者，加桃仁、红花、穿山甲、廑虫、地 或复感于邪，邪气内舍，可转为五脏痹，多预后不良。痹 龙各６ｇ，以加强汲痰化瘀作用。寒甚痛剧者，加制附 病患者应注意防寒、防湿，居住环境宜向阳、干燥，加强 子、川乌各６ｇ，以加强散寒除湿，温经止痛的作用。每 ‘功能锻炼，避免关节僵硬挛缩，防止肌肉萎缩。并可酌 日１剂，水煎，分早晚饭后温服，１Ｏ剂为１疗程，间隔７ 情选用针灸、推拿、薰蒸、药浴、热熨、外敷等多种方法 天可开始第２疗程。 配合药物治疗，提高治愈率，降低致残率。 疗效标准 美国风湿病学会＿２ 将因本病而影响 参考文献 了生活的程度分成四级：Ｉ级：能照常进行日常生活和 ［１］ 叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京人民卫生 各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工 出版社２００４：８８５—８９１． ４４０ 陕西中医２０１０年第３１卷第４期 ［２］ 田德禄．中医内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 医杂志，２０００：４１（１０）：５８１． ２００２：３６８—３７３． ［５］张力琴，宫淑娟，乔仁玲，等．益气解毒化瘀汤与消癌 Ｅ３３ 陈丽华．６００例类风湿性关节炎．患者的中医分型研 平配合西药治疗类风湿关节炎３Ｏ例ＥＪ３．陕西中医，２００９，３０ 究［Ｊ］．上海中医药杂志，２０００：３４（２）：１１． （８）：１００８一ｌＯ１１． Ｅ４］李梢．风湿病临床防治的时间择优化探讨ＥＪ３．中 （收稿２００９—０８—０２；修回２００９—０９—２９） 止痛如神汤治疗急性痛风性关节炎４２例 贾伟琳 天津市中医研究院附属医院（天津３００１２０） 摘 要 目的：观察祛风湿、活血降浊、蠲痹止痛类中药治疗急性病风性关节炎的疗效。方法：采用 止痛如神汤加减（秦艽、防风、黄柏、苍术、草薜、当归、皂刺、桃仁、熟大黄、老鹤草、穿山甲 等）治疗本病４２例。结果：总有效率９５．２４％。结论：本方法对本病有祛风湿、活血降浊、蠲 痹止痛的功效。 主题词 痛风／中医药疗法 祛风湿剂／治疗应用 活血祛瘀剂／治疗应用 ＠止痛如神汤 【中国中图分类号】Ｒ５８９．７【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １０００—７３６９一（２０１０）０４—０４４０—０２ 止痛如神汤出自明・申斗垣撰写的《外科启玄》一 典型病例 刘某，男性，４６岁，痛风病史５年，２ｄ 书。药物组成为秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏 前饮酒后致第一跖趾关节红肿热痛，关节屈伸不利，其 （酒炒）、当归、泽泻、槟榔、熟大黄。功用清热祛风，行气 痛昼轻夜重，服用西药止痛剂疼痛减轻，但服药后恶 燥湿、活血止痛，主治内痔湿热兼瘀，肿痛作痒者。笔者 心，胃肠不适，故来我处诊治。查血尿酸１８１ｕｍｏｌ／Ｌ， 用本方加减治疗急性痛风性关节炎４２例，疗效显著， 血沉４５ｍｍ／ｈ。Ｘ光显示右足第一及第四跖骨远端骨 兹总结如下。 质蚕食缺损。伴胃脘满闷，纳少，恶心，小便黄赤，大便 临床资料 ４２例病例均符合文献＿】 制定的痛风 干燥，舌红、苔黄腻、脉滑数。证属湿热内蕴，痹阻经络。 诊断标准。其中男性３９例，女性３例；年龄３８～７０岁 治以清热解毒，燥湿健脾，活血通络。方用止痛如神汤 之间；痛风病史１～２Ｏ年不等；痛风侵犯跖趾关节３２ 加减。药用秦艽、防风、黄柏、苍术、革薜、苡仁、泽泻各 例，踝关节６例，膝关节４例，合并高脂血症１０例，糖 １５ｇ，当归、皂刺各２０ｇ，桃仁、熟大黄、槟榔各１０ｇ，老鹤 尿病１０例，高血压病６例，关节处结石者４例。患者多 草３０ｇ，穿山甲、甘草６ｇ。１ｄ１剂，水煎分２次服，每次 在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾 ２００ｍＬ。同时嘱患者大量饮水，忌烟酒，低嘌呤饮食。服 关节，其次为踝膝等关节，关节红肿热痛，全身无力，可 药７剂，关节红肿疼痛明显减轻，又进食７剂，诸症尽 见发热，头痛，舌红苔黄或黄腻，脉滑数等。饮酒、嗜食 消，血尿酸３３８／￣ｍｏｌ／Ｌ，血沉１５ｍｍ／ｈ，Ｘ光显示：第一 高嘌呤食物、过劳、着凉、精神紧张常成为发作诱因。 跖骨远端痛风样病理改变较前明显好转，又继服４剂 治疗方法 止痛如神汤加减。药用秦艽、防风、黄 巩固疗效，追访３年未复发。 柏、苍术、萆薜、苡仁、泽泻各１５ｇ，当归、皂刺各２０ｇ，桃 讨 论 急性痛风性关节炎，依据其临床表现可 仁、熟大黄、槟榔各１０ｇ，老鹤草３０ｇ，穿山甲、甘草６ｇ。 将其归属在祖国医学“痹证”中“热痹”范畴”。《类证治 ｌｄｌ剂，水煎分服。同时嘱患者大量饮水，忌烟酒，低嘌 裁》云“寒湿郁痹阴分，久则化热则痛，痛风，痛痹之一 呤饮食，１０ｄ为１疗程，可连续服用２～３个疗程。 症也，其痛常有定处”，“至夜更剧”。多数医家认为该症 治疗结果 疗效评定参照文献＿２ 评定标准。临床 与湿热毒邪有关、如沈老 认为本症系过食肥甘厚味， 治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检 致脾失健运，化湿化热，复感寒湿之邪，郁久化热，湿热 查指标正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复， 内蕴，流注关节，经络闭阻，而成痹痛。齐炳＿４］认为素食 主要理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消 高梁厚味，或因外感风热湿邪，以致湿热内蕴，侵袭经 失，主要关节功能及主要理化指标有所改善；无效：与 络导致气血不畅，而见本症。李秀莲＿５ 亦认为本病是由 治疗前相比各方面均无明显改善。结果临床治愈１８ 于多食高梁厚味加之老年人腑气日衰，脾失健运，湿浊 例，显效１３例，有效９例，无效２例，总有效率９５． 内生，湿邪郁久化热，故肿胀灼热，气机淤滞，痹阻血 ２４ 。 脉，骨失所养，日久关节畸形。笔者认为患者素食辛辣
