经方学习：独活寄生汤（治疗风寒湿痹）

经方学习：独活寄生汤（治疗风寒湿痹）

【组成】 独活三两（90g） 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两（各60g）

【用法】 上药父咀，以水一斗，煮取三升，温身勿冷也（现代用法：水煎服）。

【功用】 祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。

【药理作用】 具有抗风湿、抗炎、抗菌、抗疲劳、镇痛、提高机体免疫力、改善微循环等作用。

【中医证】 风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸头晕，气短乏力，汗出，舌淡，苔薄，脉弱或沉。

【西医病】 风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等病的临床表现符合风寒湿痹、肝肾两虚、气血不足证者。

【方证分析】 本方所治之证乃风寒湿侵袭，肝肾不足，气血虚弱所致。肾主骨，腰为肾之府；肝主筋，膝为筋之府。风寒湿侵袭，日久不愈，损及肝肾，暗耗气血，导致筋脉骨节，既不得气血所养，又被风寒湿浸淫，则腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁；寒盛于外，则畏寒喜温；气血不足，不能滋养与温煦，则心悸头晕，气短乏力，汗出；舌淡，苔薄，脉弱或沉，皆为风寒湿侵袭，肝肾气血不足之征。治当祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。

方中独活祛风胜湿散寒，蠲痹止痛；肝肾不足，以桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，共为君药。防风、秦艽祛风除湿，助独活治痹痛；筋骨失荣，以杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨，助桑寄生补肝肾，共为臣药。寒凝筋脉，以桂心温阳祛寒，通利血脉；细辛散寒止痛；治风必治血，当归补血活血，通经止痛；干地黄滋补阴血；白芍补血缓急；川芎理血行气，通经止痛；气主温煦，以人参益气补虚；茯苓健脾渗湿；共为佐药。甘草益气补中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾之效。

【临床运用】

1．用方要点：本方是治疗风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证的基础方，临床应用以腰膝疼痛，肢节屈伸不利，畏寒喜温，舌淡苔薄，脉弱或沉为辨治要点。

2．加减用药：若疼痛甚者，加川乌、草乌，以逐寒止痛；若寒甚者，加附子、干姜，以温阳散寒；若湿盛者，去干地黄，加薏苡仁、苍术，以利湿燥湿等。

3．注意事项：风湿热痹证慎用本方。

【附方】

1．乌头汤（《金匮要略》）麻黄三两（9g） 芍药三两（9g） 黄芪三两（9g） 甘草炙，三两（9g）川乌父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头，五枚（10g）。上五味，父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓。内蜜煎中，更煎之。服七合。不知，尽服之。功用：益气蠲邪，通利关节。主治：气虚寒湿痹证。肌肉关节疼痛，难以屈伸，受凉加重，少气，乏力，身倦，嗜卧，舌淡，苔薄，脉沉或涩。

2．羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）羌活 独活各一钱（各3g） 藁本 防风 甘草炙 川芎各五分（各1.5g） 蔓荆子二分（0.6g）。上父咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服。功用：祛风胜湿止痛。主治：经络寒湿证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

独活寄生汤、乌头汤与羌活胜湿汤均能治疗风寒湿所致肌肉关节疼痛，独活寄生汤中既用通络止痛药，又用滋补肝肾药、益气补血药，治疗病证以风寒湿痹、肝肾亏虚、气血虚弱为主；乌头汤中既用逐寒发散药，又用益气补血药，治疗病证以寒湿夹气血虚为主；而羌活胜湿汤组成中以祛风胜湿止痛药为主，功用以祛邪为主，治疗经络寒湿证。

【方论选录】

吴崑：“是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。”（《医方考》）

张秉成；“故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。”（《成方便读》）

【方歌】

独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，

杜仲牛膝人参草，风寒湿痹屈能伸。