镇 平 县 人 民 医 院
拔 管 同 意 书
姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断：尿毒症
拔管原因：
在拔管过程中及拔管后可能出现以下情况：
1.局部出血及局部血肿形成；
2.空气栓塞，血栓形成，血栓脱落，栓塞心、脑、肺而危急病人生命；
3.局部感染；
4.其他不可预测的情况。
如同意拔管，请签字：
谈话医生：
拔管日期：
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