姓 名 电 话 地 址 单 位 XX市XX公司 法人代表人 张三 邮政 编码 325XXX 电 话 12345678 地 址 X市XX区XXXX路XX号 委托代理人 住 址 身份 证号 电 话 编号： 身 份 证 邮政 编码
申 请 人 申请许可时间 2013年12月——2016年12月 驯养繁殖场地面积 物 种 保护 申报数量（平方米） 序来源证明文级别 及单位 兽舍或笼具高度和号 件及文号 中文名 拉丁学名 面积（高度（米）/面积（平方米）） 驯养繁殖场：XX平驯养繁殖许省重方米 可证:浙林动1 XXX XXXX 20只 点 兽舍高度和面积：XX〔XXXX〕XX米/XX平方米 号 2 3 4 驯养繁殖 ○科研 ●育种 ○展览 ○出售 ○食用 ○药用 ○其他（写明性 质 具体目的）： 养殖场所地址：XX市XX区XXXX路XX号 场所使用权属情况：租赁 资金储备：XX万 技术证明材料：兽医证 兽医师:丁四 相关资格证明文号：甬农（XXXX）XX号 承诺：申请提交的材料真实合法有效，并对填报申请材料实质内容的真实性负责。 申请人（法定代表人或代理人）：张三 联系电话：12345678 2013年9月 19日（公章）
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