社区健康服务双向转诊流程

（上转：中心→医院）

顾客进入中心 医生、护士热情接待 社区医生进行 转诊，职责如 下： 1、填写转诊单 （由病人带入 医院） 2、书写完整转 诊记录（需将社 区诊治情况、健 康档案中有关 内容概略记 录），必要时电 话通知相关科室 3、紧急情况下 可电话通知医 院派救护车接 病人 按全科诊疗流程处理 凡有下列情况之一者须转往医院，转诊指征如下： 1、诊断不明确的躯体疾病和心理问题 2、诊断明确但医治和干预条件有限的疾病的问题 3、涉及重要解剖部位的清创逢合 4、甲类传染病或疑似病人立即就地隔离迅速报告有关单位，等待诊断和处理 5、诊断基本明确需作特殊检查确诊者 院部医生及相关科室： 1、热情接待、免收挂号费 2、优先安排各种特检或其他辅助检查 3、住院病人优先安排病房

（下转：医院→中心）

在各科就诊的病人 凡有下列条件之一者须转往社康中心 1、家距医院较远的患者，经医院门诊诊治并且病情稳定者 2、出院病人需要进行跟踪、随访、康复者 3、建立家庭病床者 4、社康中心上转经诊治后适宜社康管理的病人 5、户籍住院病人 6、社区管理的重点人群：高血压、 75岁以上老人； 糖尿病等慢性病人；体弱儿；营养性缺铁性贫血儿；早产儿；低出生体重儿；中重度营养不 良儿。 主管医生转诊病人，转诊医生职责如下： 1、符合转诊条件的病人进行转诊时，应根据病人所居住的社区，将病 人的情况立即电话通知相应社康中心（特殊情况可适当延长，但不得超 过出院24小时），并向病人介绍社康的服务功能及工作人员情况，同时 在门诊日志与出院小结中写明病情、转归情况及后续治疗康复方案。 2、转诊病人时，须在出院登记本上做好标记，并填写双向转诊单及双 向转诊登记本，双向转诊单交医院社康办。 3、必要时到社康中心进行技术指导。

社康中心医生、护士热情接待转回中心的病人，由全科医生负责接诊及访 视，其职责如下： 1、社区健康服务中心医师对转回病人认真登记，24小时内进行访视，了 解病情并告之疾病相关注意事项。免收挂号费。 2、介绍社康的职能及服务项目，针对具体情况进行健康教育及康复指导。 对治疗方案不明确时及时与相应科室联系及咨询。 3、邀请患者定期到社康复诊，并将每次的访视及复诊情况做好记录。