乡镇卫生院医疗质量检查登记表

检查内容 一、急 诊 检查方法 检查结果 处理意见 1、午间、夜间急查当月急诊医生、护士的排班记录。 诊医生、护士是否具备执业资格。 2、急诊设备是否设备，按照《乡镇卫生院急诊室设置 齐全，完好。 要求》的内容配置，是否完好，现场查看。 3、急诊科医生、检查当日急诊医生、护士现场操作。 护士是否能够正确的操作急诊急救设备。 4、急救药品是否按照《洪雅县卫生局关于乡镇卫生院 齐全。 急诊室设置要求》（洪卫发【2009】45号）的内容配置，现场检查是否齐全，有无过期失效。 5、辅助检查科室、查当月辅助检查，二线值班是否满足 二线值班人员与急急诊抢救的需要。 诊急救工作的协作情况。 6、急诊抢救病历查当月急诊抢救病历，检查内容以病 质量。 历书写规范为标准。 7、交是否规查当月的交记录。 范。 8、急诊抢救工作统计当月的急诊抢救工作，分析其质 质量。 量。包括：接诊抢救人次、收入本院住院治疗人次、本院门诊治疗人次、转上级医院治疗人次、抢救成功人次。 二、门诊 1、门诊医生执业查当月当班的门诊医生是否全部 资格。 具备执业资格。 2、首诊负责制度查当月的落实情况。 的落实情况。 3、门诊工作量。 统计当月的门诊工作量，计算门诊医 生日平均接诊人次。 4、门诊病历质量。查当月门诊医生的门诊病历，每名医 知情告知情况。 生不少于20份，以病历书写规范为评判标准。知情告知情况，查重要的 告知事项病人是否签字。 5、处方质量，查患者一般情况、临床诊断填写清晰、 当月门诊医生每人完整。字迹清楚，修改是否规范。 处方不少于20张，药品名称、剂量、规格、用法用量书 以病历书写规范为写是否准确规范。 评判标准 超过5种药品的处方比例。 抗生素使用比例，其中：一联、二联、 三联比例 激素使用比例 处方平均值（元） 6、门诊护理 （1）检查从事门诊护理的人员是否具 备执业资格。 （2）查对制度的执行情况.现场检查 护士在门诊注射、输液过程中如何执行查对制度。 （3）治疗室的清洁卫生、消毒记录情 况。现场检查。 三、住院 1、床单元配置是按照四川省乡镇卫生院床单元基本标 否符合标准。 准检查。 2、医生、护士配查医生、护士的配置是否能够保证住 置。 院工作量的需要。 3、入、出院登记查当月入、出院登记是否规范、完整、 质量。 4、诊疗规范情况 及时。 （1）病人完成临床检诊的时间。普通 病人完成临床检诊时间﹤2小时，危 重病人立即检诊。查近两日入院病人完成临床检诊的时间。 （2）病人的治疗处理。普通病人由值 班医生或经治医生处理，危重病人会诊或由上级医师指导处理。查近期5份病历医嘱签字。 （3）查房情况。住院病人每日查房2 次，疑难或危重病人及时查房。查近期5份病历的查房记录。 （4）未明确诊断或住院病人的处理。 7日内未明确诊断或转院病人应组织会诊讨论。查当月7日内未明确诊断或转院病人会诊讨论记录。 5、病历书写质量。 查当月病历10份，以病历书写规范 为判断标准。 6、知情告知。 查当月病历10份，查核心事项（疾 病诊断、拟采取的治疗措施或替代方案，可能发生的风险）是否告知清楚，病人是否签字认可。 7、护理质量。 （1）现场检查注射室的卫生情况，无 菌操作是否规范。 （2）查对制度的执行情况。查当日护 士执行查对制度情况 （3）基础护理。现场检查当班护士， 测定体温、脉搏、呼吸、血压的准确性。 （4）护士执行医嘱的情况。查近两日 护士执行医嘱的及时性、准确性。 （5）分级护理的执行情况。查当月 10份病历，根据护理级别核定护理记录。 （6）护理文书质量。查当月10份护 理记录，以护理文书书写规范为判断标准。 8、医疗质量指标 （1）抗菌药物的使用比例。查当月 10份病历，计算抗菌药物的使用比例，其中：一联、二联、三联的使用比例。 （2）激素使用比例。查当月10份病 历，计算激素的使用比例。 （3）门诊诊断与入院诊断符合率。统 计当月入院病人，计算门诊诊断与入院诊断符合率。 （4）入出院诊断符合率。统计当月出 院病人，计算入出院诊断符合率。 （5）疗效质量。统计当月出院病人， 分别计算出治愈好转率、危重病人抢救成功率。 （6）平均住院天数。统计当月出院病 人，计算出平均住院天数。 （7）费用。统计当月出院病人，计算 病人的平均住院费用、每日平均费用。 四、药房 1、药品质量。 现场检查，有无过期、失效、霉变药 品。 2、调配质量。 现场检查，查对制度的执行情况，调 配的准确性，服用、使用告知是否详尽，病人是否清楚。 五、辅助检查 （1）设备现场检查。 是否完好，配套耗材 1、放 是否齐全。 （2）工作现场检查摄片登记本，项目是否齐全、 记录质量。 完成。 射 科 （3）摄片现场查抽10张X片。 质量。 （4）报告从当月病历中抽查10份X线报告， 质量。 查报告用语的规范性，报告诊断与出院诊断的符合率。 （5）报告查当月，报告是否满足了急诊、急救 的及时性。 需要。 （6）工作统计当月的摄片人次，阳性人次，阳 量指标。 性率。 （1）设备（1）现场检查。 是否完好，配套耗材是否齐全。 ︑超︑心电图室2B （2）工作现场检查登记本，项目是否齐全、完 记录质量。 成。 （3）报告从当月病历中各抽查10份报告，查 质量。 报告用语的规范性，报告诊断与出院诊断的符合率。 （4）报告查当月，报告是否满足了急诊、急救 的及时性。 需要。 （5）工作统计当月的检查人次，阳性人次，阳 量指标 性率。 （1）设备根据单位的设备配置，现场逐项检查。 是否完好。 （2）质量是否定期或新进试剂后开展了室内质 控制 控，查记录。 3、（3）工作现场检查登记本，项目是否齐全、完 检 验 室 记录。 成 （4）报告查当日报告的规范性。 质量。 （5）报告查当月，报告是否满足了急诊、急救 的及时性。 需要。 （6）工作统计当月检查人次，阳性人次，阳性 量指标。 4率。 ︑消毒供应室（1）设备现场检查。 是否正常。 （2）消毒查消毒记录，现场提问。 人员是否按规范操 作。 （3）消毒现场查消毒质量检测结果。 质量。 六、转诊转院 1、是否尽到了告查当月转诊转院病人记录，告知内容 知义务。 包括，疾病名称和危险性，建议转往的医院，转院过程中的风险。 2、是否承担了协（1）联系被转医院。查当月，转院病 助病人转诊转院的人是否承担了联系被转医院的责任。 责任。 （2）转院过程。查当月，转院病人转 院过程是否派有医生、护士陪同。 （3）转院手续。查当月，转院病人是 否提供了病情摘要，是否向被转医院 医生办理完善转诊手续。 （4）风险控制。查有无明知病人转院 过程会增加生命风险，不积极联系上级医院派人会诊抢救，而是为了规避责任强行将病人转院的事件。 七、投诉处理 1、投诉渠道 2、处理效果 查投诉渠道是否畅通有效。 查当月，病人投诉的合理诉求是否得 到了及时妥善处理