２０１１年１月第８卷第１期 ．工作探讨・ 食管癌患者围术期的健康教育 冯中梅，季世敏，党丽萍 （中平能化集团总医院胸外科，河南平顶山４６７０００） 【摘要］目的：探讨健康教育在食管癌患者围术期的实施。方法：对食管癌患者从入院到出院进行有计划、有目的、有 针对性的健康教育。结果：提高了患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，积极配合，减少了术后并发症的发生，提 高了治疗效果。结论：对食管癌患者围术期实施健康教育，能够减少并发症的发生，提高治疗效果，增进医患关系。 ［关键词】食管癌患者；围术期；健康教育 【中图分类号］Ｒ７３５．１ ［文献标识码］Ｂ 食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国食管癌发病率居 世界之首．其死亡率居全部恶性肿瘤死亡率的第２位Ｉ １。食管 癌的治疗目前主要采取以手术治疗为主，放疗和化疗为辅的 综合治疗．提高食管癌的手术效果与围术期的护理至关重要【２】。 我科２００７年１月～２００９年１２月对９１例食管癌患者丹展了 健康教育，取得了满意的临床效果，现报道如下： １入院宣教 人院时详细介绍住院环境、医生、护士等，了解患者当时 的心理：护士应加强与患者及家属的沟通，了解患者及家属 对疾病和手术的认识程度。根据患者的具体情况实施耐心的 心理疏导．鼓励患者增强战胜疾病的信心，以良好的心态接 受手术［３１。 ２术前健康指导 ２．１饮食指导 评估患者进食情况及营养状况，采取合适的营养途径。能 进食者．指导患者以进高蛋白、高热量、高维生素的流质或半 流质饮食为主，如进流质而营养差者，可补充液体、电解质或 给予肠内、肠外营养。 ２．２呼吸道准备指导 对有吸烟史的患者，告知其严格戒烟。口腔是机体与外 界相通的重要通道，其内部环境特别适合病原微生物的寄居 和繁殖．正常人因其自身的自浩活动能有效地清除口腔病原 微生物，因而很少引起严重感染【４］。指导患者养成饭后漱口、 早晚刷牙习惯，保持口腔卫生。胸部疾病患者的肺功能往往 有一定限制．麻醉、手术、创伤、疼痛、药物对呼吸机制的损害 以及术后呼吸道感染、肺不张所致急性呼吸功能衰竭及其他 肺部并发症发生率较高，并可能成为术后致死的主要因素。 因此，术前加强心肺功能测定准确评估患者呼吸功能状况， 指导并协助患者进行呼吸训练，咳嗽及排痰锻炼；ｌ术后加强 呼吸系统监测与管理，对配合术后患者早日康复十分重要闭。 ２．２．１深呼吸训练嘱其取坐位、半坐位，患者做缓慢尽力的 深吸气，在吸气末停滞１～２ Ｓ后缓慢呼气．每１３ ２－３次，每次 １５ ｒａｉｎ，或练习吹气球，把气球含在嘴里，尽力把肺内气体吹进 气球内，直至吹尽气体为止，每次训练３～５ ｒｎｉｎ，每分钟３～４次。 ２．２．２咳嗽训练让患者取坐位或半坐卧位，肩部放松，上身 前倾，缓慢深吸气后屏气，用力咳嗽。 ２．３置管指导 置胃管、十二指肠营养管前向患者解释留置的作用和意 义，取得患者的配合。方法：将十二指肠营养管末端插入胃管 ｆ文章编号］１６７３—７２１０（２０１１）０１（ａ）一１４１—０２ 前端引流孑Ｌ中，同胃管由同一鼻孔插入患者胃内，置管通过 梗阻时不能强行进人，以免穿破食管，可置于梗阻上端，待手 术直视下再植入，胃管留存胃内，术者将十二指肠营养管继 续送人十二指肠水平部，拔出导丝，将十二指肠营养管与胃 管一起用胶布固定于鼻翼一侧及面颊部待用。 ３术后健康指导 ３．１卧位的指导 全麻未清醒给予去枕平卧位，清醒后血压平稳给予半坐 卧位或侧卧位，要经常更换卧位，防止发生压疮，术后采取半 卧位有利于伤口引流，减轻腹部张力、减轻疼痛且有利于胸 廓扩张．促进有效呼吸，也便于有效咳嗽。 ３．２呼吸道管理指导 术后观察呼吸的频率、节律，第１天起，每次２ ｈ，为患者 扣背一次，鼓励深呼吸、咳嗽、排痰，术后痰液黏稠不易咳出 者，给予雾化吸入，雾化吸人后协助叩背咳痰，指导患者咳嗽 时轻轻压住伤口．减轻用力排痰时伤Ｅｌ张力增加引起的疼 痛，并将引流管轻提．减轻胸腔闭式引流管拉力引起的疼痛悯。 当患者不会咳嗽或咳嗽无力时，存吸气末用爪指、中指按揉 刺激胸骨上窝气管诱发咳嗽， 对于仍无法咳痰者，及时通 知医生进行纤维支气管镜吸痰。 ３．３各引流管的护理指导 告知患者及家属留置各种引导管的作用及注意事项，避 免引流管扭曲、打折、保持引流管通畅．严防管路脱落。留置 营养管一侧的鼻孔每日用清水清洗，并涂液体石蜡．固定鼻 十二指肠营养管的胶布定期检查，及时更换。 ３．４饮食指导 术后１～５ ｄ，吻合口尚未愈合，应严禁经口进食水，给予 鼻饲饮食。术后第２天，可经十二直肠营养管先注入少量温 开水５０ ｍｌ观察，无不适后，可注入牛奶、果汁等．注入量可 南第１天的５００ ｍｌ（分２～３次滴注）以后每天根据患者的耐 量增加至１ ５００～２ ０００ ｍｌ，温度与体温近似为宜。滴营养液 前后用温开水冲营养管，患者取半卧位，以利于肠蠕动，减少 反流；观察有无腹泻、腹痛、便秘等，一般术后行胃肠减压４～ ５ ｄ，停止胃肠减压２４ ｈ后．若无不适，可以先试饮少量白开 水，观察有无胸痛、呛咳反应，如无明显不适，可给予米汤、鲜 奶等流食，每次１００～２００ ｍｌ，每天５～７顿。术后第２周进半流 质，如面条汤、蒸蛋等，如无腹痛、腹胀、腹泻、反流等现象可 逐渐过渡至软食、普食。指导患者进食后取半卧位３０ ｍｉｎ或 （下转第１４４页１ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ由国医药导报１ ４１ ・工作探讨・ ２０１１年１月第８卷第１期 多见。②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可尢发热 ３．２预防措施 呕吐、肠道疾病、皮疹等症状出现时，应立即带幼儿到医院就 ３．２．１幼儿园防控方案①加强幼儿晨检、午检１３报告和零报 告制度，做到不漏一人，不少一个环节。晨检第一道关由保健 医对入园幼儿进行晨问检查，内容包括幼儿的手、口腔、咽颊 疹，患儿应在家休息，不要再继续入团。②家长要配合幼儿园 保健医进行晨检，并对保健医的要求认真执行。③在传染病 流行季节及时期不要带幼儿外出到淘气堡、商场、辅导班等 场所，以免交叉感染。④节假１３尽量不外出，尤其不能带幼儿 到疫情严重的地区走亲访友。⑤家长要教育幼儿养成良好的 卫生习惯和饮食习惯，要给幼儿勤洗澡．饮开水，不吃生冷饮 等部位，发现有疱疹或溃疡等异常反应立即要求家长带幼儿 去医院就诊，午检由班级教师进行午睡前的检查，包括前胸、 后背、臀部、脚丫等。对因病、因事缺勤的幼儿，进行家访及电 话跟踪联系，知道幼儿离园的原因及所患疾病，对可疑患病 的幼儿要及时送当地医疗机构检查，做到早发现、早诊断、早 食等。⑥家里要勤通风，勤晒被褥，搞好家庭卫生。 ３．３护理要点 ３．３．１生活护理幼儿感染了手足口病，应及时就医，避免与 报告、早隔离、早治疗。②加强消毒，每天用含氯制剂消毒液 对玩具、门窗、桌椅、把手、地面等进行消毒擦拭．消毒液的浓 度为１：１ ０００，卫生间的浓度为１：５００．作用时间为５ ｒａｉｎ， 每天反复多次进行擦拭，保证物品的清洁无污染。幼儿毛巾、 外界接触，一般需要隔离２周。４，ＪＬ用过的物品要彻底消毒： 可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在１３光下暴晒。 房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，防止空气污浊。 ３＿３－２饮食护理口腔有糜烂溃疡时，宜给小儿吃清淡、温性、 易消化、柔软的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣等刺激性 食物。多喝温开水。 ３３．３口腔护理保持口腔清洁，饭后用生理盐水漱口．局部 口杯要求一人一巾一杯，餐具是一洗、二刷、三冲、四消毒 幼 儿被褥在阳光下暴晒。（ 加强通风，教室和寝室的消毒方法 是开窗通风和紫外线照射３０ ｒａｉｎ后冉开窗通』ｘｌ。④发现教职 员工有发热并伴有皮疹的，立即暂停工作。⑤加强户外活动， 每天有２ ｈ室外活动，呼吸新鲜空气，增强幼儿体质。⑥加大 可以涂金霉素鱼肝油，亦可口服维生素Ｂ：、维生素Ｃ等复合 对膳食营养的指导，让幼儿充分补充营养物质，提高自身免 疫力。⑦开展卫生教育，教育幼儿养成良好的卫生习惯，如饭 前便后要洗手、不喝生水、不吃生冷食物、不吃小摊贩上的零 维生素，以减轻疼痛，促使糜烂早１３愈合。 ３．３．４皮疹护理小儿衣服、被褥要清洁，定期更换。臀部有皮 疹的宝宝，保持臀部清浩干燥。手足部皮疹初期可涂炉甘石 食等；正确洗手包括五个环节：一湿、二搓、三洗、四冲、五擦， 随时保持双手的清洁，对幼儿要求每做完一项活动都要洗 洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂０．５％碘伏。 Ｉ参考文献】 ｆ１１李梦东，于宇明．实用传染病学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００４：４３７－４４２． 手，减少污染。⑧加大宣传：利用网站、宣传板、家园联系板等 方式对家长进行教育，同时对保教人员进行手足口病知识 培训．让保教人员对手、足、口病的症状有所了解，及早发 『２１张惠芸．赵秀芸．手足口病『Ｊ１．山东卫生科技教育，２００７，８０（４）：３７—３８． 『３］刘辅ｆ一实用皮肤病学ｆＭ１．北京：人民卫生ｍ版社，１９８４：２２３—２２４． ｆ４１卫生部．关丁印发《手足口病诊疗指南（２０１０年版）》的通知［Ｓ］．中华人 民共和国卫生部２０１０—０４—２１卫发明电（２０１０）３８号． 『５］袁新宇，乇胜辉，刘桂荣＿／Ｊ、儿手足口病９４５例临床分析『Ｊｊ．中国现代医 生．２０１０，４８（３）：９７． （收稿日期：２０１０—０８—３１） 现、及时隔离。⑨做好疫情报告，不隐瞒、不漏报病情，当班级 有１例手足Ｅｌ病时，本班级就要停课２周，并对本班级所有 物品采取消毒措施，防止疾病蔓延扩散。 ３．２．２家长应该如何预防手足口病①如果发现孩子有发热、 （上接第１４１页） 站立 不能平卧休息，以防止食物和消化液反流。要少量多 餐，细嚼慢咽，避免进食过快，忌食生冷粗硬辛辣刺激性食 ５结论 物。进食后少量饮水，冲洗食道，少食豆制品类等产气食物。 ３．５早期活动指导 通过有效实施健康教育，增加了患者及家属的健康教育 知识，患者自觉配合治疗与护理，减少了术后并发症的发生， 提高了护理质量及治疗效果。 患者醒后鼓励作深呼吸、咳痰，协助翻身、拍背，血压平 【参考文献】 ［１］张浩，王建军．食管癌微转移临床检测的研究现状『Ｊ１．临床外科杂志， ２００８，１６（１）：４８—４９． ［２］傅承丽．改进 切口方法治疗７８２例食管癌的围术期护理体会［Ｊ１．护 理实践与研究２００８，５（１）：ｌ一３． 稳后取半卧位：次１３扶坐床沿，在床上期间可活动上肢、手足， 作屈伸运动；第２天后逐渐下床活动，先在床边站立，逐渐在 室内缓步走动。再酌情外出散步，术后早期不宦下蹲大小便， 以免引起体位性低血压或发生意外，病重体弱及有并发症及 限制活动的患者均不能早期起床，但仍需坚持卧床活动。 ４出院健康指导 出院４周后来院复查，指导患者合理规律饮食，少食多 餐．禁食刺激性食品，加强营养，适当锻炼，遵医嘱按时服用， ｆ３１薛金风，刘世芳，秦义民．食道癌患者的术前术后护理体会【Ｊ］．内蒙古 民族大学学报：自然科学版，２００８，２３（３）：３５２． 『４１谢似平淳映兰．口腔护理方法的研究进展『ＪＩ．现代护理，２００８，１４（１）：５４－５５． ｆ５１了：晋建，张海生，苟潇菲，等．开胸手术患者呼吸道的监测与管理［Ｊ】．实 用医药杂志。２００８，２５（２）：１９４—１９５． ｆ６１李春琴，周华，周克娣 食道癌手术患者的呼吸道护理【Ｊ１．医学理论与实 践．２００６．１ ９（１）：９５． （收稿日期：２０１０—０８—２４） 出院带药，如出现进食困难、憋气、伤口红肿疼痛或有渗液及 其他不适时及时就诊。 １４４巾国医药导援ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ