保护性约束管理制度

文件名称 保护性约束管理 制度 文件编号 QFE/JCI-M-2016-100 制定部门 护理部 生效日期 总页数 共2页 版本号 2016-10-A 1 Women and Children’s Hospital

1.目的

规范不能自主控制行为需要保护性约束的患者管理，确保患者及其他人员的安全，充分尊重患者及其家属的权利，尊重患者的人格和尊严。 2.范围

医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来防者。 3. 定义

3.1 约束具：是指约束患者躯干及四肢的器具。 3.2 保护性约束患者：指因心理、生理等原因造成不能自

主控制行为需要保护性约束的患者。

4. 内容

4.1 应用指征：需要保护性约束的患者，其他帮助性措施

（如镇静、止痛和安慰、家属陪伴等）无效的情况下使用。 4.2 使用原则：

4.2.1 医护人员应尊重每位患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不收约束的自由，除非有明确的指征，当患者拒绝采取约束措施时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。

4.2.2 身体约束不能作为常规手段，只有在患者必须使用约束时才能实施。

4.2.3 进行身体约束时必须遵循对患者伤害最小、保障安全又能达到最好效果的原则。4.2.4 实施约束前，必须由医生对患者进行评估并下达医嘱后，才能使用约束具。

4.3 约束流程：

4.3.1 知情同意：医生向患者/家属讲明使用约束具的目的和必要性，由患者或授权委托人签字，签字的知情同意书在本次住院期间均有效。

4.3.2 医嘱：凡保护性约束患者，须在临时医嘱栏中下达医嘱（注明起止时间）后方可执行，医嘱时效不得超过24小时。24小时后重新评估是否仍需要保护性约束，若仍需要保护性约束则再次下达临时医嘱。

4.3.3 实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束具及约束部位。

4.3.4 记录：医生在病程中记录约束的原因，责任护士

在《约束具使用记录单》或《护理记录单》中记录

约束部位及开始时间等。

4.3.5 解除约束：患者的保护性约束指证消失，护士通

知医生，医生评估后下达解除保护性约束医嘱，护士及时解除约束具并记录。 4.4 约束中的管理要求：

4.4.1 资质：约束具医嘱必须由主管/值班医生开具，由经过培训的执业护士执行。

4.4.2 部位：使用约束具时尽量避开输液部位、手术切

口及皮肤破损处。注意患者的卧位舒适，肢体置于功能位。

4.4.3 观察：护理人员要加强对患者的观察，每小时巡

视1次，评估约束部位皮肤、血液循环、约束具位置、患者生活上的需求，病情是否允许终止约束等，并每2小时在《约束具使用记录单》或《护理记录单》记录1次。

4.4.4 陪护：除ICU外，被约束的患者须24小时留有陪人。

4.4.5 约束具使用：正确使用所有的约束具，在发生火灾或其他紧急情况时易于取下。

4.4.6 尊重患者权利：医务人员要严格遵守《医务人员

医德规范》《保护患者隐私制度》，充分尊重患者及家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意对患者

个人隐私的保护。

4.4.7 异常事件：按照《异常事件报告管理制度》规定上报约束异常事件。

4.5 注意事项：本制度不适用于治疗、操作、检查期间

所要求的临时制动，如牙科操作、深静脉穿刺、手术、儿童操作等。

5. 相关文件：

5.1 《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第五版）》

5.2 《医务人员医德规范》 5.3 《保护患者隐私制度》 5.4 《异常事件报告管理制度》 6. 使用表单及附件：

6.1 《约束具使用知情同意书》 6.2 《约束具使用记录单》