分项工程质量检验评定表
工程名称： 保证 项目符合设计要求。部位：
项 目质 量 情 况质 量 情 况项 目基本项目1234实 测 值 （mm）允许偏差(mm)1允许偏3差项目4567保证项目基本项目允许偏差项目检查实测00项，其中优良点，其中合格0项，优良率点，合格率 监理单位：核定等级％％1223456710123456710等级项 目检查结果 施工单位：评定等级 工程负责人： 监理工程师： 年 月 日
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