第３１卷第１期 右江民族医学院学报 Ｖ０１．３１ ＮＯ．１ ２００９年２月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｆｅｂ．２００９ 综合ＩＣＵ患者气管导管堵塞原因分析及护理对策 刘萍 （广西河池市第一人民医院ＩＣＵ，广西宜州５４６３００） 摘要：目的探讨综合性ＩＣＵ内创伤及非创伤患者气管导管堵塞的发生情况，分析原因，提出护理防范对策。方法 调查收住１５３例ＩＣＵ经口腔紧急气管插置带气囊气管导管病人分为创伤组和非创伤组，统计各组发生气管导管堵塞 例数，分析发生导管堵塞的有关因素。结果 创伤组６７例，发生导管堵塞１４例，占２０．９０％，非创伤组８６例，发生导管 堵塞７例，占８．１４％，两组对比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论 综合ＩＣＵ内插置气管导管的病例，在常规气道管理的 情况下，创伤及非创伤病例导管堵塞的发生率差异有显著性，因此，采取针对性的护理措施，可降低ＩＣＵ内气管导管堵 塞的发生率。 关键词：重症监护病房；气管导管；堵塞；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００１—５８１７（２００９）０１—０１５２—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００ｌ一５８１７．２００９．０１．１ｌ８ 气管内插置气管导管，是ＩＣＵ内建立人工气道、保持呼吸 液混合易形成黏性大、质地硬、常规湿化液不易溶解的血痂痰。 道通畅，有效进行氧疗或机械通气的主要方式。我院ＩＣＵ是 此外，创伤昏迷者大多伴有呕吐误吸或外界异物误吸入呼吸 内、外科综合性ＩＣＵ，所收住的病人含各类严重创伤、内科各类 道，使气道分泌增多，而吸入的颗粒被痰液包裹形成黏性较大 危重病和手术后复苏等病人，绝大多数都插置有气管导管，在 的颗粒时，一般的吸痰管又难吸出而致导管堵塞。 常规进行气道护理情况下，仍有部分病例不同程度发生气管导 ３．２使用麻醉止痛剂及镇静剂在创伤组有５３例使用麻醉 管堵塞。通过对室内气管导管堵塞的情况进行调查，了解不同 止痛剂及镇静剂，占７９．１０％；非创伤组有２８例，占３２．５６％。 病例组发生气管导管堵塞的情况，分析原因便于有针对性地采 这些强效止痛剂和镇静剂的使用，对自主呼吸及气道敏感度均 取防范护理措施。 有抑制作用，使患者咳嗽反射降低，排痰能力下降，痰液淤积于 ｌ对象与方法 气道内形成黏稠痰而易于黏附在导管前端及内壁，如此时观察 １．１调查对象回顾总结２００６年２月～２００８年５月我院收 不到位而不及时湿化吸痰，便会使导管堵塞。 住ＩＣＵ经口腔插置带气囊气管导管病人１５３例，其中男９７例， ３．３伴有出血或失血性休克创伤组患者早期大多都无原发 女５６例，年龄３－－８０岁。所用导管均为一次性带囊气管导管。 性心肺疾病，伤后多伴有失血或休克致循环血量降低，同时因 所有病例气管导管留置均大于２４ｈ，并按常规给０．４５％ＮＳ予气 疼痛及颅脑伤等，常导致自主呼吸加快，通气量增加，使气道丢 道湿化…Ｉ。 失水分及热量，呼吸道分泌物将变稠厚、结痂，难以排出 Ｊ，而 １．２方法将１５３例病例按入住ＩＣＵ时的主要病因分为：创 黏稠的痰液黏附在气管壁和导管壁上，形成无痰假象，常导致 伤组６７例，非创伤组８６例。回顾性分析各组病例资料，按以下 医护人员在气管插管早期放松对气道湿化和吸痰的常规护理。 方法确定是否发生气管导管堵塞：①患者出现临床窒息症状， 当经过大量补液和后期常规湿化后，黏稠结痂的分泌物可吸湿 导管无气流，拔出导管前端有痰痂等完全堵塞；②患者出现呼 后膨胀，进而加重气道及导管堵塞＿２ Ｊ。 吸困难及缺氧症状逐渐加重，吸痰管插入困难，经大量湿化液 ４护理对策 注入并反复吸引后吸痰管插入通畅，呼吸困难症状及缺氧症状 ４．１及早湿化，充分湿化据有关文献报道＿３ Ｊ，痰痂极易在插 好转，或更换导管拔出时见管腔被痰痂等堵塞１／２以上。统计 管后２４ｈ左右形成。因此，对于创伤组，在给患者进行气管插 各组气管导管堵塞发生例数，分析发生导管堵塞的有关因素。 管后为预防痰痂形成便应该开始予湿化。可予２．５％碳酸氢钠 １．３统计学处理方法计数资料采用Ｙ 检验。 及０．４５％氯化钠溶液持续微泵气道滴人，交替进行可有效预防 ２结果 血痰痂的形成。此外，对于痰液黏稠者，必要时可配制糜蛋白 ２．１ ＩＣＵ气管插管患者发生气管导管堵塞的情况进行气管 酶溶液、庆大霉素、地塞米松等药物注入以使痰液变稀薄利于 插管的１５３例病例中，有２ｌ例发生不同程度的气管导管堵塞， 吸出。一般每１３湿化量２００～３００ｍｌ，但具体还应根据痰液黏稠 发生率为ｌ３．７３％。所发生阻塞的病例发现后均及时给予更换 度和吸出是否通畅作为衡量湿化量的可靠指标。 导管或用硬质吸痰管加注入湿化液疏通导管，未发生因导管阻 ４．２按需吸痰，有效吸痰严格掌握吸痰指征及时机，尤其对 塞而窒息死亡病例。 于创伤组的患者，不要因为早期痰少而忽略了吸痰。应每 ２．２创伤组与非创伤组发生导管堵塞的情况 创伤组气管导 ３０ｍｉｎ用听诊器听诊病人咽喉部有无痰鸣音，如听到痰鸣音或 管堵塞的发生率明显高于非创伤组（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警，发现血氧饱和度 表１创伤组与非创伤组发生导管堵塞情况比较 （，２’％） 下降等情况时便给予吸痰。一定要做到有效吸痰，方法是：将 带有负压的吸痰管，边吸引边转动边向气管插管内送＿４ｊ，达到 气管插管前端１～２ｃｍ处的气道内壁等痰液易滞留处后左右旋 转吸引退出。一旦吸引遇到痰液痰痂堵塞时，应加强湿化，可 不按选择小于１／２直径吸痰的常规管要求，而可选择管径较大 的吸痰管，在尽可能不影响病人通气的情况下，加强气道冲洗 吸引，及时吸出堵塞气道血痰痂或异物，以确保导管通畅 ａ：与非创伤组比较，ｊｃ２＝５．１６，Ｐ＜ｏ．０５ ４．３密切观察病情，加强交接班密切观察患者的生命征，观 察有无通气不良致心率增快或血氧饱和度降低等情况的发生， ３原因分析 及时发现并处理呼吸机高压报警现象，并保证充足的液体输入 ３．１并发各种创伤在创伤组６７例患者中，有２５例伴有如颅 量。加强交接班制度，在床旁、书面交班时均应描述痰液的量 内出血、肺挫裂伤等复合伤，占创伤组的３７．３１％。这类患者病 及性状，湿化的方式方法，接班者在接班时常规给予患者吸痰 情危重，口鼻腔的血性分泌物常常误吸入呼吸道或肺内，血性 以确认导管的通畅性。 液排出不畅而滞留在气道内，当入院之初由于术中清创或紧急 ５小结 救治时间较长而不充分湿化吸痰时，气道内的血性分泌物与痰 笔者充分认识ＩＣＵ患者气管导管堵塞的高危原因并进行 一ｌ５２一 ２００９正 右江民族医学院学报 第１期 分析，积极采取了有效的护理措施，使气管导管堵塞的发生率 医科大学出版社，２０００：７１２． 大大降低，从而确保了患者的生命安全，提高了危重症患者的 ［３］张京岚，胡尚基．纤维支气管诱导下经鼻气管插管治疗慢 护理质量。 性肺心病合并呼吸衰竭３７例［Ｊ］．心肺血管病杂志，１９９８， ７（２）：１０７—１０８． 参考文献： ［４】侯海萍，姚瑞玲．减少新生儿气道内吸痰并发症的探讨 ［１］潘美飞．人工气道湿化的护理研究进展［Ｊ］．护理研究， ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（８）：４０—４１． ２００４，１８（４）：６６９． 收稿日期：２００８—０９一ｌ８ ［２］俞森洋．现代机械通气的理论和实践［Ｍ］．北京：中国协和 １２例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 彭先美。何淑贤，苏小霞，易克艳 （广西钦州市第一人民医院泌尿外科，广西钦州５３５０００） 关键词：输尿管畸形；外科手术；围手术期护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００１—５８１７（２００９）０１—０１５３—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０１．１１９ 重复肾输尿管是一种先天性泌尿系畸形，其发生率约为０． 腹压突然下降，大量血液滞留在腹腔内，致有效循环血量不足， ７％，常伴有异位输尿管开口、输尿管口囊肿、肾输尿管积水、结 容易出现低血压等症。故术后采用腹带伤口加压包扎，防止上 石或感染等…。重复肾合并严重积水、感染是手术指征。我科 述情况的发生。 于２０００年５月－－２００７年ｌ２月共收治ｌ２例完全性重复肾重度 ２．２．３管道的护理患者术后留置肾周引流管，盆腔引流管， 积水患者，所有病例均行重复肾输尿管切除术，效果满意，无护 尿管，在护理过程应注意：①保持管道的固定、通畅，防止脱落、 理并发症发生。现将护理体会报告如下： 扭曲、受压、阻塞，经常挤压管道，并向病人及家属说明引流管 １临床资料 的作用及患者翻身活动时的注意事项；②密切观察尿液及引流 本组ｌ２例中，男４例，女８例，年龄１７～６２岁。均为单侧 液的颜色、量、性质，并做好记录，发现异常及时报告；③注意观 发病，其中左侧９例，右侧３例。均以腰部胀痛或隐痛就诊。入 察引流管周围敷料有无渗出、渗液，保持引流管周围敷料的清 院后行Ｂ超、静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查确 洁干燥，做好引流管周围皮肤护理，及时发现有无出血、感染等 诊后，经充分术前准备，择期在持续硬膜外麻醉状态下行重复 并发症；④定时在严格无菌操作下更换引流袋；⑤做好尿道口 肾输尿管切除术，术后留置。肾周引流管、盆腔引流管及尿管各１ 清洁，每天２次指导家属协助患者清洁会阴部，护士每天２次用 根。 ０．５％碘伏消毒尿道口；⑥拔除引流管后，注意观察有无渗液。 ２护理 ２．２．４休息活动指导①患者术后生命休征平稳后，改为半 ２．１术前护理 卧位，减轻伤口张力，利于引流；②患者术后卧床５～７天，卧床 ２．１．１心理护理患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉 期间，保持床单位整洁、平整、干燥，加强皮肤护理，定时翻身， 肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑、恐惧的心 防止发生压疮，协助患者在床上活动下肢，预防下肢静脉栓塞； 理，对手术的必要性及预后存在疑虑。因此，护士应根据患者 ③术后第５天可根据患者情况指导翻身、床上坐起等活动，在 的心理特点，运用沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，耐心 锻炼过程中，应根据患者病情、体质、适应能力循序渐进，以患 向其解释各种检查及手术的重要性，耐心回答患者及家属的各 者不感到疲劳和不适为度。 种疑问，取得患者和家属的信任，解除其思想顾虑，同时安慰、 ２．２．５饮食指导 术后禁食至患者肠蠕动恢复。肛门排气 鼓励患者，缓解其紧张、焦虑情绪，使患者以最佳的心理状态接 后，指导病人进食流质饮食，逐渐到软食，食物宜营养丰富、清 受检查及手术治疗。 淡、易消化，多食蔬菜、水果，以保证大便通畅，避免患者因便秘 ２．１．２饮食护理指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 而用力排便，引起肾脏继发性出血。指导患者多饮水，每天 易消化的食物，少量多餐，以保证营养摄入，提高机体抵抗力。 ２５００ｍｌ，增加尿量，预防尿路感染。 鼓励患者适当多饮水，有效地预防和控制尿路感染，同时注意 ２．２．６出院指导①根据医嘱按时服用抗生素；②注意休息， 保持大便通畅。 ３～６个月内避免剧烈活动及劳动，保护患侧腰部勿受挤压及撞 ２．１．３完善各项术前准备工作配合医生指导并协助患者做 击；③增强营养，适当多饮水，忌辛辣刺激性食物，忌服用对肾 好各种检查，如血、尿常规、肝、肾、心肺功能检查，凝血功能测 功能有损害的药物；④定期返院复查。 定等。术前一天做好备皮、皮试、配血，交待病人术前晚禁食禁 ３体会 饮等注意事项，术前晚遵医嘱灌肠，术晨留置尿管等。 重复。肾输尿管切除术后，患者易出现创伤性及失血性休 ２．２术后护理 克、继发感染、肾ｌ生高血压等并发症Ｌ２ Ｊ。因此，应对患者进行针 ２．２．１密切观察生命体征及病情变化 由于肾脏血流丰富， 对性护理，特别是术前、后的健康教育，使患者以积极的心态配 肾部分切除术后创面极易出血。若止血不完善或患者本身凝 合治疗和护理。同时，合理完善的护理技巧、护理方法和健康 血机制出现障碍，可导致创面出血，严重者可发生失血性休 教育是保证手术顺利进行，提高手术成功率，减少和防止并发 克 Ｊ。因此，术后要密切观察患者生命体征的变化，尤其是血 症，促进患者术后顺利恢复的重要措施。 压的变化。患者回病房后即给予心电监测，监测血压、心率、呼 吸、血氧的变化。其次，密切观察患者面色、尿液及引流液的颜 参考文献： 色和量，伤口敷料有无渗出，及时发现有无出血倾向并做好记 ［１］周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．３版．北京：科学技术文献 录。 出版社，２００３：１００３—１００４． ２．２．２伤口加压包扎Ｌ３ｊ 患者术中引出大量肾积水时，造成 ［２］朝忠延．一侧重复肾及输尿管开口异位的术后观察及护 ・－－——１５３－－－——