医学影像与检验 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩ家庭心理医生 ｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年１１月第１１期 宫颈刮片和阴道镜在妇科检查中的意义 扎西拉毛 （甘南州合作市妇幼保健站 甘肃 甘南 ７４７０００） 摘要：目的：探讨了宫颈刮片结合阴道镜在妇科检查中的应用意义。方法选定了２２７例宫颈异常的妇科病人作为对象，并且使用宫颈刮片结合阴道镜的检查，再 将病理学的诊断当成标准，实现对阳性预测值和阴性预测值的比较分析。结果检壹中发生了宫颈上皮病变的有２１８例，占到了总数的９６％。且ＣＩＮＩ占５２－４％．ＣＩＮ Ⅱ占３４．４％，ＣＩＮＩＩＩ占１３－２％。宫颈刮片结合阴道镜检查，其ＣＩＮ的准确率为９５．６％，而单行阴道镜检查的准确率为９０．９８％；这两者存在显著差异（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论使 用宫颈刮片结合阴道镜开展妇科检查，对于尽快查出宫颈病变具有现实意义。 关键词：宫颈刮片；阴道镜；妇科；宫颈 【中图分类号】Ｒ２７１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）ｆ１—０５０４－０１ 宫颈癌是当前严重影响妇女健康的一大杀手，如果能尽早发现并治疗。才能 甚至出现了日益年轻化的现象，对它的重视度也慢慢加大。宫颈癌会因癌前病变 保障妇女的健康，且宫颈癌在临床中隐匿性较强，比较难发现。往往只会当患者 恶化为宫颈癌，这是一个由质变到渐变，再到突变的过程。而事实说明，宫颈癌 出血时才会被重视，但是这个时候官颈癌已经可能是中晚期了。所以，做好官颈 是一种能早期发现便能有效治愈的癌症。 癌检查是相当重要的。利用阴道镜，医生能直接观察宫颈表面可能发生的病变， 表１ ２２７例经活检和病检后结果比较 继而开展镜下活检和病理诊断，这样才能有效预防宫颈病变。 １资料与方法 １．１一般资料 对２０１３年６月至２０１４年８月期间妇科门诊的患者资料进行了分析。在发现 宫颈出现异常时，要使用宫颈刮片结合阴道镜普查妇科病。本次对２２７例患者开 展了宫颈刮片结合阴道镜的检查，且都有镜下多点的活检。这些患者的年龄是处 在细胞学检查之中，宫颈刮片是一种比较传统的手段，其主要是应用宫颈刮 在２２至６４岁之间，平均是３１岁。 板对宫颈细胞进行取样，如果操作力度较轻，则会影响到受检的细胞数量以及质 １．２检查方法 量，但操作的力度过大时，义极有可能对受检者的宫颈造成损伤；其次，在对刮 在检查前的３ｄ中不能进行阴道冲洗，不使用任何阴道的药物，２４ｈ内禁止 板上的细胞进行转移时，其转移率比较低，而大量的宫颈细胞会随着刮板一起丢 性行为，并确保检查不是在经期进行的。患者取膀胱截石位，先用窥阴器充分暴 去，这造成了浪费；再次，如果受检者的宫颈具有粘液或是出血等现象，也可能 露宫颈，用棉球擦净宫颈表面分泌物，染色镜检。观察子宫颈外形、颜色及血管。 对涂片质量造成影响。因此，在进行宫颈刮片时，操作力度非常重要。 观察病灶的边缘、形态、颜色、血管走行变化等，特别是转化区内的上皮颜色变 阴道镜可以对宫颈上皮是否发生病变进行直接观察，其在临床中得到广泛应 化和血管形态变化情况。切片结果按巴氏分级。巴氏Ｉ级为正常；巴氏Ⅱ级可见 用。在对子宫颈癌以及癌前进行早期诊断中，阴道镜是重要的辅助设备。在国内， 炎症，细胞核增大，淡染，胞浆内出现空泡；巴氏Ⅲ级疑似癌，主要为核异型性， 有很多报道表明，在妇科检查中，阴道镜能够明显提高检出子宫颈发生病变的概 表现为核大深染，核形不规则或双核；巴氏Ⅳ级：高度疑似癌，细胞有恶性变特 率。特别是那些宫颈病变病灶在于宫颈管之中的患者，若选择宫颈刮片进行检查， 征： 通常会出现漏诊的情况，而使用阴道镜进行检查，可以观察到交界区的具体情况。 巴氏ｖ级：原位或浸润性癌，具有典型恶性肿瘤。宫颈刮片做官颈脱落细 阴道镜检查具有操作简易、使用方便以及无创伤等优点。患者能够与多人进行同 胞涂片，９５％乙醇固定，巴氏染色后显微镜下检查。 时会诊，这有利于对其实施动态观察。在此次研究中，选择阴道镜同官颈刮片进 １－３诊断标准 行结合应用，其使漏诊概率得到极大地降低。 依据改良后ＲＥＩＤ评分标准，镜下呈现单纯白色上皮，边界羽毛状或成角状， 在阴道镜下行活检，发现有３０例患者为ＣＩＮＩＩＩ级，其都在行子宫全切术之 细小镶嵌，表面微小突起，或白色上皮与点状突起血管，诊断为ＣＩＮＩ级，为低 后得到病理证实；ＣＩＮ ＩＩ级并发ＨＰＶ的感染病人，也在术后的病理中得到证实。 度病变；边缘卷曲或稍为突起的白色上皮，增粗点状血管，诊断为ＣＩＮＩＩ级，为 宫颈刮片为巴氏Ｉ级、巴氏Ⅱ级，其主要是字宫颈炎症的患者；巴氏Ⅲ级以及其 中度病变；增厚的白色上皮，增粗的点状突起血管或异向走行血管和边缘清楚的 以上的患者，均是宫颈炎；此外，在巴氏Ｉ级以及巴氏Ⅱ级之中，也检出ＣＩＮＩ 突起白色斑块，有粗的内嵌和异向走行血管，诊断为ＣＩＮＩＩＩ级，为重度病变。 级和ＨＰＶ患者，虽然这只是少数，但其对病人的深入治疗提供了较为有利的依 有深嵌沟回样乳白色上皮，异向走行血管，或呈现白色上皮，考虑为宫颈恶性肿 据。并且，无论是开展哪种检查，相关人员应该做刘以人为本，真诚热心，检查 瘤。 时要认真、仔细，尽量降低病人的检查费用，减少漏诊和误诊的几率。只有如此， １．４统计学方法 方能有效预防宫颈癌病变，尽早治愈疾病。因为检查阴道镜时，花费较多，进行 根据病理组织学诊断，采用检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义 操作时间比较长，所以，实施起来比较困难。 ２结果 参考文献： 检查的结果说明，病理说明宫颈上皮的病变有２１８例，这占总数９６％。且 ［１１雷孝玉，谭世桥．１００２例女职工妇科普查结果分析【Ｊ］．预防医学情报．２００１， ＣＩＮ Ｉ占５２．４％，ＣＩＮ ｌＩ占３４．４％，ＣＩＮＩＩＩ占１３．２％。宫颈刮片结合阴道镜检查， １７（４）：２４３ ２４４． ． 其ＣＩＮ的准确率为９５．６％，而单行阴道镜检查的准确率为９０．９８％；这两者存在 【２１申晓娟，刘艳．宫颈刮片与阴道镜检查在诊断官颈癌变中的临床研究［Ｊ］．滨 显著差异（Ｐ（０．０５）。具体情况如下表１ 州医学院学报．２０１０，３３（０：３６—３８． ３讨论 ［３】张岱，李克敏．廉玉茹．７４４例宫颈上皮内瘤样病变的诊断分析【Ｊ］．中国妇 官颈癌是当前众多妇科恶性肿瘤疾病较常见的一种，严重威胁了广大妇女的 产科临床杂志．２００３，４（１）：１６～１８． 健康。相关权威报道说明，每年都有几十万的新发官颈癌病人。近几年，宫颈癌 （上接第５０２页） 是肾结核较为典型的表现，如囊腔与集合系统相通，表现为ＣＴＵ检查延迟期囊 及肾盂、肾盏致扩张积水、壁增厚毛糙ｌ６例，累及输尿管、膀胱６例，病变继 腔内可见对比剂进入。 续发展，到达膀胱另一侧输尿管开Ｅｌ处，结核菌随尿液返流，造成双肾结核３ 总之，肾结核的临床表现一般缺乏特异性，且近年来肾结核的不典型症状有 例（图４～６）；累及肾周结构３例表现为肾周脓肿，１例合并椎旁脓肿。 增多趋势，ｃＴ具有较高的密度分辨率及空间分辨率，能够清楚显示结核病灶的 ３讨论 部位、形态，特别对于辨别脓腔、肾实质空洞、肾盂肾盏的不均衡性积水具有明 肾结核的ｃＴ表现与其病灶的病理改变密切相关，结核杆菌经血行播散到肾 显的优势，对空洞及钙化的检出率也明显高于肾盂造影和Ｂ超。而多种重建技 脏后进人肾小球毛细血管中，若患者免疫力较强，病变局限于肾皮质内，形成多 术及尿路成像技术（ＣＴＵ）更能立体直观的反映肾脏累及范围、肾周围情况、肾 个小肉芽肿，仅出现病理改变，其尿中可查到结核杆菌，但基本无明显临床症状 功能受损程度以及整个泌尿系统是否受累，为ｌ临床提供更加直观和丰富的诊断及 ，此型为病理型结核（皮质肾结核），ＣＴ扫描双肾无异常表现，而临床实验室 治疗依据。 检查对此型肾结核的诊断有重要意义；若患者免疫力低下，病变进展，结核杆菌 参考文献： 到达肾髓质和乳头区，形成结核性肉芽肿或结核结节，其融合、坏死形成干酪样 ［１］ 吕平欣，李翠平，周新华，等．肾结核ＣＴ检查的临床意义［ＪＪ＿中华结核和 病变，经肾盂、肾蠡排出后形成空洞，此型为临床型肾结核（髓质肾结核），早 呼吸杂志，２００１，２４（７）：４０７．．４０９． 期为结核性肾炎表现，ｃＴ表现为肾实质内小片样、扇形低密度影，以髓质多见， ［２】 Ｋｕｌｃｈａｖｅｎｙａ Ｅ， Ｚｈｕｋｏｖａ Ｉ，Ｋｈｏｌｔｏｂｉｎ Ｄ．Ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｕｒｏｇｅｎｉｔａｌ 病灶边缘较模糊，围绕肾盂排列，呈“花瓣”样，ｃＴ值在１ ＨＵ一３０ＨＵ．之间， ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１３，１９（５）：８８０ ８８３． 可自一个肾盏至整个肾脏，增强扫描囊腔无明显强化，囊壁轻中度强化，部分病 ［３】高冬冬，毕伟华．５０例肾结核的ＣＴ诊断经验［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６ 例由于血管周围纤维化使肾内的动脉变窄，内膜增厚，使肾皮质缺血萎缩，肾脏 灌注减低，肾外形大体正常或呈现局部肿胀，但边缘光整，文献报道早期瘢痕是 （２０）：５６—５７． 可逆的，晚期纤维化限制则是不可逆的，事实上仅有肾盏的扩张而无肾盂的扩张， －——５０４