通-1
卷号 顺序号 文件（图纸）名称 页号 文件制 制成单位 成日期 备注 市政工程技术资料目录表
通-2 工程名称 施工单位 设计预算 验收范围及数量： 开工日期 竣工日期 施工决算 年 月 日 对工程的质量评定及意见： 年 月 日 发生质量事故 重大 次 一般 次 本工程竣工质量为 级 发现的问题： 验收小组组长： 设施管理单位：（建设单位） 施工单位： 设计单位： 邀请单位： 年 月 日 批示： 月 日 市政工程混合料压实度（灌砂法）试验记录
通1－2B
工程名称： 试验工序项目： 施工单位： 取样日期： 年 月 日
桩号及层次 灌砂前砂+容器质量（g） 灌砂后砂+容器质量（g） 试坑灌入量砂的质量（g） 量砂堆积密度（g/cm3） 试坑体积（cm3） 试样湿密度（g/cm3） 盒 号 含 水 量 W （%） 盒质量（g） （1） （2） 灌砂筒下部锥体内砂质量（g） （3） （5） （4） （1）-（2）-（3） （6） （1）/（3） （8） （7）/（6） （9） （10） 试坑中挖出的湿料质量（g） （7） 盒+湿料质量（g） （11） 盒+干料质量（g） （12） 水质量（g） （13） （11）-（12） 干料质量（g） （14） （12）-（10） 平均含水量（%） （15） （13）/（11） （16） （8）/[1+（W）] （17） （18） （16）/（17） 干质量密度（g/cm3） 最大干密度（g/cm3） 压实度（%） 审核人： 试验人： 报告日期： 年 月 日
道路弯沉值测量记录表
路１－2
试验编号： 试验编号：
工程名称： 施工单位： 路段名称： 测定时间： 年 月 日 天气 ： 地温： 试验车牌号： 后 轴 重： 吨； 气胎内压力： Mpa 第 页共 页
路 中 心 （ ） 侧 换算到标换算到桩号 加载读数卸载读数读数差值量测弯沉准值20℃（mm） （mm） （mm） （mm） （mm） （mm） 合 计 路 中 心 （ ） 侧 换算到标换算到桩号 加载读数卸载读数读数差值量测弯沉准值20℃（mm） （mm） （mm） （mm） （mm） （mm） 共测 点， 其中合格 点， 合格率 %，设计弯沉值 毫米。 注：标准采用黄河JN-150后轴重10T内胎压力0.7Mpa。否测需换算。检测频率：1点/每车道每20延米。 单位工程技术负责人： 计算者： 记录者： 监理代表：
预应力张拉数据表
桥１－1A
工程名称： 施工单位： 有关设计图纸编号： 抗拉规格 预应 预应 部张拉标准力钢 力钢 位 方式 强度筋编号 筋种类 直径根数 截面Mpa mm 积 拉张控制应力Mpa 超张控制应力Mpa 张拉孔道钢材孔道孔道控制超张张拉孔道计算伸初始累计弹性摩擦偏差张拉张拉初始长度长量＜应力转角模量系数系数力KN 力KN 力KN ×（m） L（mm） Mpa θ(adr) E P K 施工技术负责人： 填表人： 制表日期： 年 月 日
注：当钢筋弹性模量与设计值有出入时，需附上实际张拉计算伸长值的算式和计算值。
预应力张拉数据汇总表
桥１－2
工程名称： 构件名称： 施工单位： 预制单位： 序 号 构 件 编 号 钢 筋 束 编 号 钢 筋 束 种 类 钢 筋 束 规 格 锚 固 型 式 钢 筋 束 长(cm) 理 初始张拉值 控制张拉值 超张拉值 安装时数值 安装值偏差 论 实延延伸伸 际伸应力量偏长 表读数尺读数表读数尺读数表读数尺读数表读数回缩量量偏差 (mm) （Mpa） (mm) （Mpa） (mm) （Mpa） (mm) (mm) 差值 （Mpa）（%） （%） (mm) 滑 丝 记 录 断 丝 记 录 施工单位： 技术负责人： 质量员： 制表人： 监理工程师：
钻 孔 桩 钻 进 记 录 表
桥１－5A
工程名称： 墩（台）号： 桩位编号： 地面标高： （m）设计桩尖标高 （m）设计图编号： 护筒顶标高： 护筒底标高： 钻机类型及编号： 钻头类型及直径： 设计孔深： （m）
钻进深度（m） 泥 浆 孔底沉淀孔 孔位偏差（mm） 工作地质起 止 共计比 重 粘 度 其它 钻孔起钻停钻本次累计标高物厚斜 内容 情况 年 月 日 东 南 西 北 长度 读数 读数 进尺 进尺 m 度cm 度 时 分 时 分 （h）进 出 进 出 时 间 施工单位： 技术负责人： 记 录： 复 核： 年 月 日 单位工程、部位、工序工程划分表
通5-1
填表单位： 划分依据： 开工日期： 工程编号 工 程 划 分 简 图 或 说 明 工工 序 名称 工 及 数 序 1 编 量 部 位 名 称 号 单位工程名称 部位工程数 工序工程数 2 3 4 5 6 7 8 一 二 三 四 五 施工负责人： 划分表填写人： 监理代表： 年 月 日
钻孔桩水下混凝土灌注记录
桥5-5C
日 期： 年 月 日
工程名称 墩台编号 灌注前孔底标高 计算混凝土方量 时 间 混凝土深度（M） 桩编号 护筒顶标高 混凝土等级 导管深度（M） 施工单位 桩设计直径 钢筋骨架标高 水泥品种、标号 坍落度 桩尖标高 每盘方数 导管拆除数量 节数 长度（M） 盘 数 实灌混凝土数量 钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停33事故原因和处理情况等重要记事 数量（M） 累计数量（M） 灌时间、 施工负责人： 记 录：
工程质量竣工核定证书
通-3
（ ）年市政核字第（ ） 工程名称 工程地点 主要工程数量 开工日期 施工单位 建设单位 竣工验收日期 竣 工 核 定 资料得分 外观得分 核定结果 工程造价 竣工日期 竣工质量等级 量测得分 综合得分 核 定 意 见 监督站盖章 年 月 日 核定负责人： 核定参加人： 工程质量竣工核定证书
通-3
（ ）年市政核字第（ ） 工程名称 工程地点 主要工程数量 开工日期 施工单位 建设单位 竣工验收日期 竣 工 核 定 资料得分 外观得分 核定结果 工程造价 竣工日期 竣工质量等级 量测得分 综合得分 核 定 意 见 监督站盖章 年 月 日 核定负责人： 核定参加人： 施工组织设计审批表
通-4
年 月 日 工程名称 施工单位 结论： 审批单位（章） 注：本表审批单位（章）以合同法人单位为准，审批人要求总工一级签，本页不够用时可增加附后
审批人 工程质量竣工核定证书
通-5
工程名称 图纸会审部位 会审中发现的问题： 处理情况： 参加会审人签字： 填表人：
日 期 工程质量竣工核定证书
通-6
（ ）年市政核字第（ ） 工程名称 工程工序名称 交底内容： 技术负责人 工程部位名称 项目负责人 班组长 工程洽商记录
通-７
年 月 日 工程名称 洽商事项： 建设单位 参加单位及（监理单位） 人员（签字） 施工单位 设计单位 施工单位 市政工程
工程名称 施工单位 设计单位 建设单位 监理单位 施工现场地址 开竣
工报告
通-８
填报单位： 工程编号：
工程地点 负责人： 计 划 开工日期 竣工日期 开工日期 竣工日期 工程预（决）算 实际完成工程数量 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 负责人： 项目联系人： 总 监： 通讯电话： 实 际 设计（计划）工程数量 备 注 施工单位合同法 审批单位（公章） 人（公章） 负责人（签名） 经办人： 施工负责人： 经办人： 填表日期： 年 月 日 土基压实度汇总表
通１－１
年 月 日 检测桩号 检测 （部位） 日期 合 计 取样 位置 干密度（g/cm3） 压实度 ％ 最佳值 量测值 最大值 量测值 含水量（％） 监理签字 备注 总点数： 负责人： 填表人： 日期：
市政工程土壤最佳干密度与最佳含水量试验
通１－２
工程名称： 取样日期： 取土地点： 试验日期： 土壤种类： 采用何标准击实试验： 模筒体积（立方厘米） 试验次数 模筒＋湿土重（克） 模筒重量（克） 湿土重量（克） 土壤湿密度（克／立方厘米） 铝盒号码 盒＋温土重（克） 含 水 量 之 测 定 盒＋干土重（克） 铝盒重量（克） 水分重（克） 干土重（克） 含水量（％） 平均含水量（％） 土壤干密度（克／立方厘米） 土 壤 干 密 度 克／立方厘米 最佳干密度 克／立方厘米 最佳含水量 ％ １ ２ ３ ４ ５ ６ 含水量（％）
审核： 试验：
市政工程土壤压实度试验记录
通１－２Ａ
工程名称： 试验日期： 代表部位： 试验方法： 轻、重型击实标准 施工单位： 试验单位编号： 取样桩号 取样深度 取样位置 土样种类 （环刀加土）质量g 湿 密 度 环刀质量 g 土质量 g 环刀容积 cm3 湿密度 g/cm3 盒 号 （盒+湿土）质量g （盒+干土）质量g 水质量 g 干 密 度 盒质量 g 干土质量g 含水量 平均含水量 干密度 % % g/cm3 最大干密度 g/cm3 压实度 % 备 注
审 核 试 验
沥青混合料压实度试验记录（蜡封法）
通１－２C
施工单位： 取样单位： 试验单位： 取样日期： 工程名称 试样日 编号 期 代表面积 （平米） 试样类型 试样加试样石蜡 试样 标准 压实桩号试样蜡于水石蜡比石蜡加蜡体积密度 密度度 部位 重（g） 中重量重 重（g） 重（g） （cm3） (g/cm3) (g/cm3) (%) （g）
审核人： 试验人： 试验单位（章） 日期： 年 月 日
混凝土强度（性能）试验汇总表
通１－3
工程名称： 施工单位：
工程 部位 构件 编号 设计要 强度值偏试验编养护编抗压试抗折试抗渗试求强度 龄期 差及处理号 号 验结果 验结果 验结果 （压、折、渗） 情况
负责人： 审 核： 填 表：
商品混凝土出厂合格证
通１－3B
工程名称： 合同编号： 合格证编号： 委托单位： 供应厂、站： 使用部位： 供应数量： 混泥土强度等级（标号）： 供应日期： 年 月 日至 年 月 日 使用原材料情况：
材料名称 水泥 砂 石 外掺剂 混凝土标准试验结果： 制模日期 试件编号 配合比编号 抗压强度 抗折强度 抗渗试验结果 技术负责人： 填表人： 搅拌站盖章：
年 月 日
混凝土配合比申请单
通１－3C
委托单位： 工程名称： 施工部位： 设计标号： 申请标号： 要求坍落度： 其它技术要求： 搅拌方法： 浇捣方法： 养护方法： 水泥品种及标号： 厂别及牌号： 出厂日期： 试验编号： 进厂日期： 砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： 试验编号：
石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： 试验编号： 其它材料： 掺合料名称： 外加剂名称： 申请日期： 使用日期： 申请负责人： 联系电话：
混凝土配合比通知单
编 号：
标号 水灰比 砂率水泥试配 水（kg） 砂（kg） 石（kg） 掺合料 外加剂 配合比 （%） （kg） 编号
负责人： 审 核： 计 算： 试验章：
报告日期： 年 月 日
混凝土浇注记录
通１－3D
施工单位： 工程名称 浇注日期 设计强度 商 混 美罗家园市政配套工程吉贝路道路新建工程吉贝路（陶浜桥） 2014年3月 天气情况 2日 C15 浇注部位 桥梁垫层 室外气温 邵常磊 合同号 钢筋模板验收负责人 供料厂名 供料强度等级 配比通知单号 材料 上海陆强混凝土制品有限公司 C15 试验单编号 14-0125 规格产地 每立米用量 每盘用量 材料含水量 实际每盘用量 金峰 南陵 南陵 自来水 新浦 110 830 1030 180 3.74 出盘温度 完成时间 入模温度 混 凝 土 来 源 水泥 自 拌 混 凝 土 配 比 砂子 石子 水 外掺剂 量测坍落度 混凝土完成数量 120±30 14m3 2014年3月2日 试件留置种类、数量、编号 混凝土浇筑中出现的问题及处理的情况 施工负责人 备注 徐宇良 100mm╳100mm、1组 无 填 表 人 朱胜 本记录每浇注一次混凝土记录一张 混凝土测温记录
通１－3E
施工单位： 工程名称 混凝土 浇注日期 混凝土养护方法 混凝土 入模温度 工程部位 混凝土浇注时天气温度 测 温 记 录 测 温 孔 温 度 测温日期 测温时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 天气温度 测温孔 布置图 施工负责人： 记录人：
注：此表根据设计要求或大体积混凝土浇制时等特殊情况填写。
混凝土抗压强度试验报告
通１－4
试验编号：
委托单位： 工程名称及部位： 设计强度： 拟配强度： 要求坍落度： cm量测坍落度： cm 水泥品种及标号： 厂 别： 出厂日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： 试验编号：
石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： 试验编号： 掺合料名称： 产 地： 占水泥用量的： % 外加剂名称： 产 地： 占水泥用量的： % 施工配合比： 水灰比： 砂率： %
配合比编号 材料名称 水泥 用量 每立方米 用量（kg） 水 砂子 石子 掺合料 外加剂 制模日期： 要求龄期： 要求试验用日期： 试块收到日期： 试块养护条件： 委托试验负责人：
折合150mm达到设试块试验实际试件规受压面积荷载（KN） 平均极限强度立方体强度计强度编号 日期 龄期 格（mm） (mm2) 单块 平均 （N/ mm2） （N/ mm2） （%） 结论 负责人： 审 核： 计 算： 试 验： 报告日期： 年 月 日 试验室专用章： 注：采用标准GB177-92
砂浆试块试压报告
通１－4A
试块编号： 试验编号：
委托单位： 工程名称及单位： 砂浆种类： 砂浆标号： 稠 度： 水泥品种及标号： 砂子产地： 砂子细度模数： 掺合料种类： 外加剂种类：
配 合 比 每立米砂浆各种材料用量（Kg） 砂浆 配合比编号 水泥 砂子 白灰膏 掺合料 外加剂 水泥 砂子 白灰膏 掺合料 外加剂 制模日期： 养护条件： 要求龄期： 要求试验用日期： 试块收到日期： 委托试验负责人： 试块制作人：
试块实际试压试块 受压面积荷载（KN） 平均极限强度达到设计强2编号 龄期 日期 规格 (mm) （N/ mm） 度（%） 单块 平均 结论 备注 负责人： 审 核： 计 算： 试 验： 报告日期： 年 月 日 试验室专用章：
市政工程混凝土抗折强度试验报告
通１－4B
试验编号：
委托单位： 工程名称： 试块编号： 设计强度等级： 拟配强度等级： 坍落度： 水泥品种及标号： 厂 别： 出厂日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： 试验编号：
石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： 试验编号： 掺合料名称： 产 地： 占水泥用量的： % 外加剂名称及作用： 产 地： 占水泥用量的： % 施工配合比： 水灰比： 砂率： %
配合比编号 材料名称 水泥 用量 每立方米 用量（kg） 水 砂子 石子 掺合料 外加剂 制模日期： 要求龄期： 要求试验用日期： 试块收到日期： 试块养护条件： 委托试验负责人：
荷载（KN） 试件尺寸折合150mm达到设试块试验实际计算跨平均极限强度（mm） 立方体强度计强度编号 日期 龄期 度mm 单块 平均 （N/ mm2） （N/ mm2） （%） 长 宽 高 结论 负责人： 审 核： 计 算： 试 验： 报告日期： 年 月 日 试验室专用章：
市政工程混凝土抗渗性能试验报告
通１－4C
试验编号： 试验编号：
委托单位： 工程名称及部位： 设计强度等级： 设计抗渗等级： 要求坍落度： cm量测坍落度： cm 水泥品种及标号： 厂 别： 出厂日期： 试验编号： 砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： 试验编号：
石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： 试验编号： 外加剂名称： 产 地： 占水泥用量的： % 施工配合比： 水灰比： 砂率： %
配合比编号 材料名称 每立方米 用量（kg） 水泥 水 砂子 石子 外加剂 制模日期： 要求龄期： 要求试验用日期： 试块收到日期： 试块养护条件： 委托试验负责人： 试块表面渗水部位：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
试块解剖渗水高度（cm）
4 1 cm 2 cm 3 cm cm 5 cm 6 cm
结 论： 负责人： 审 核： 计 算： 试 验： 报告日期： 年 月 日 试验室专用章：
碎石、砾石、三渣基层压实密度汇总表
路１－1 检测桩号 备注： 检测日期 取样位置 （试验编号） （左、中、右） 标准密度 （T/M3） 测试密度 （T/M3） 本工程共标准密度 M2 取样频率 点/ M2参照标准 压实度取样 点；合格 点；合格率 % 试验单位 ；负责人 ； 负责人： 填表人： 年 月 日
沥青混合料压实度、厚度汇总表
路１－3
检测桩号 备注： 取样位置 量测干容重 标准密度 检测日期 （试验编号） （左、中、右） （g/cm3） （g/cm3） 压实度 (%) 厚度 (cm) 本工程共标准密度 M2 取样频率 点/ M2 试验方法 压实度共测 点； 合格 点； 合格率 % 厚度共测 点； 合格 点； 合格率 % 试验单位 负责人 技术负责人： 填表人： 日期： 年 月 日
预应力钢筋冷拉记录表
桥１－1
钢筋试验报告编号： 构件名称及编号： 控制应力： 控制冷拉率： 钢筋长度（不包括螺丝时效 冷拉控油压表冷 拉 杆长）（m） 冷拉钢筋钢筋制拉力读数时温度日期 编号 规格 冷拉冷拉弹性实际延温度时间备注 回缩伸量（KN） （Mpa） 方法 前 后 后 （mm） (℃) （h） （℃） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 施工单位： 技术负责人： 质量员： 张拉记录员： 监理工程师： 日期： 年 月 日 注：1、如果有拉断或拉断后再焊接重拉等情况，应在备注内注明。
2、钢筋冷拉后应按规定试验，试验结果包括抗拉极限强度对于屈服点之比（%）应在备注内注明。
预应力张拉记录表
桥１－2A
构件名称： 张拉时混凝土强度：
张拉端断面号： 张拉端锚固型式： 拉伸机编号： 标定日期： 锚固端断面号： 锚固端锚固型式： 油压表编号： 标定资料编号： 钢丝（束）强度： 超张拉百分率（%）： 实际延伸量（mm）： 超张拉油压表读数： 钢丝（束）规格： 设计控制应力（Mpa）： 理论延伸量（mm）： 安装时压表读数： 限位块凹槽深（mm）： 钢丝初读数 二倍初读数 断丝墩头超张拉读数 安装读数 束编滑丝检查备注 号 Mpa/cm Mpa/cm Mpa/cm 持续时间 Mpa/cm 回缩量（mm）情况 情况 编号示意图： 施工单位： 技术负责人： 质量员： 张拉记录员： 监理工程师：
预应力张拉记录表
桥１－2B
构件名称： 张拉混凝土强度： （Mpa） 张拉日期： 年 月 日
千斤初应力超张拉油安装时顶塞油标定油压表编顶编标定资料编号 读数表读数油表读表读数日期 号 号 （Mpa） （Mpa） 数（Mpa） （Mpa） 备注 张 拉 张拉 千斤滑断钢束记录项目初读二倍初回油时安装总延丝情处理断面顶编编号 Mpa/mm 数应力时第一第二超张回缩量应力伸长情况 编号 号 况 行程 行程 拉% Mpa 读数 mm Mpa 度mm 油表读数 尺读数 油表读数 尺读数 油表读数 尺读数 油表读数 尺读数 油表读数 尺读数 油表读数 尺读数 油表读数 尺读数 油表读数 尺读数 张拉部位及弯束示意图： 施工单位： 技术负责人： 质量员： 张拉记录员： 监理工程师：
预应力张拉记录表
桥１－2C
钢丝束规格： 钢丝束强度： 标定资料编号： 张拉日期： 年 月 日
张 拉 部 位 束 号 千斤顶编号 压力表编号 初始 张拉 吨位 KN/压力表读Mpa 大缸外露量L1(mm) 吨位 KN/压力表读Mpa 大缸外露量L2(mm) 张 卡盘处钢 丝滑丝量 （mm） 拉 A1 A2 A3 A平均 钢束伸长值△L= L2- L1-A平均 钢束理论伸长值（mm） 预 锚 小缸预锚压力/压力表读数 锚塞外露量△2（mm） 钢丝标距长Bi（mm） 锚塞外露量△1（mm） 锚塞内缩量△=△2-△1 大 缸 回 油 C1 标距长 （mm） C2 C3 Bi-C1 钢 丝 滑丝量 （mm） Bi-C2 Bi-C3 平均值 监理工程师：
施工单位： 技术负责人： 质量员： 张拉记录员：
先张法钢筋张拉记录表
桥１－3
工程名称： 构件名称：
预制单位： 钢筋 （束）规格： 钢筋（束）强度：
构件钢筋钢筋要求张拉钢筋实际张拉钢筋控制延伸钢筋实际延伸编号 编号 应力（Mpa） 应力(Mpa) 值(mm) 值(mm) 异常说明 施工单位： 技术负责人： 质量员： 张拉记录员： 监理工程师：
墩（台）沉入桩记录汇总表
桥１－4 序号 墩（台）号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 设计桩尖高程（m） 量测桩尖高程（m） 平均贯入度最后50cm贯(cm) 入度cm 备注 设计图号 墩（台）桩位平面位置及偏差值图示： 工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
打 桩 记 录 表
桥１－4A
工程名称： 部位（墩台编号）： 桩机型号： 桩长度 M
施工单位： 设计桩尖标高： （M）设计最后50cm贯入度： 接桩型式： 桩锤重量： （T）停打桩尖标高： （M）桩断面尺寸（M2）： 每阵打每阵平最后50cm每阵锤累计深累计锤最后50cm桩号 桩位 入深度均贯入贯入度（cm）备注 击次数 度(m) 击次数 锤击次数 （cm） 度(cm) /次 技术负责人： 记录员： 每根桩打桩时间（分）
钻孔桩记录汇总表
桥１－5
工程名称：
序墩（台）设计直终孔直设计孔底终孔孔底桩号 号 号 径(m) 径(m) 标高(m) 标高(m) 灌注前孔底标高(m) 备注（有变更 的要注明） 附图：桩平面位置偏差图示 参照设计图纸编号：（ ） 技术负责人： 质量员： 施工员： 年 月 日
钻孔桩成孔质量检查记录
桥１－5B
日 期： 年 月 日
工程名称 墩 台 号 护筒顶标高（m） 设计直径（m） 成孔直径（m） 施工单位 桩号 设计孔底标高（m） 成孔孔底标高（m） 灌注前孔底标高（m） 钻孔中出现的问题处理方法 钢筋龙骨架 设计图编号： 骨架总长（m） 骨架每节长（m） 骨架底面标高（m） 焊接方法 检 查 意 见 技术负责人： 质量检查员： 监理代表：
井内尺寸管底高程竣工测量记录汇总表
水１－1
工程名称： 施工单位： 竣工测量日期： 年 月 日
高 程 设计图管径及管变更设偏差值（±m） 窑井尺寸偏差值（±m） 井 号 材类型 设计（m）计编号 量测（m） 主 管： 复 核： 测 量： 监理代表：
日 期： 年 月 日
注：①要求按设计图上井内每个管子标高都要反映清楚。
②管位偏移需说明轴线变更设计。
隧道圆环轴线位置记录表
隧１－1
单位工程名称： 部位名称：
序号 允许偏差值 （高程mm） 实际偏差值 ××号至 （年/月/日） （M） （M） ××号 上 下 环号 顶进日期 设计量测高程 高程 允许偏差值 （中心mm） 实际偏差值 左 右 情况说明 （设计图） 技术负责人： 复核人： 记录人： 日 期： 年 月 日 监理代表：
管片检漏试验报告表
隧１－2
单位工程名称： 部位名称：
序检查的管号 片编号 生产单位质保数据 安装后检查 代表片数 生产日期 接头渗 平均渗水量恒压时间 渗透深度 （第 至第 ） 年、月、日、班 漏情况 每天每平米 技术负责人： 记录人： 驻现场监理代表： 日 期： 年 月 日
连续墙垂直度检验汇总表
墙１－1
单位工程名称： 部位名称：
连续墙垂直度异常情况说序连续墙位单元槽量测垂直度偏差设计允许偏差明（位移、超号 置、编号 段编号 （H%mm） （H%mm） 值（H%mm） 沉降量等）
设计图号 技术负责人： 复核人： 记录人： 日 期： 年 月 日
连续墙露筋、渗漏汇总表
墙１－2
单位工程名称： 部位名称：
渗漏情况 露筋情况 单元发生原序连续墙位堵漏和修补情槽段因和 号 置（桩号） 况（整改效果） （部位） 渗漏程度 位置（部位） 露筋程度 时间 编号 位置 渗漏、露筋位置图示： 监理单位意见： 技术负责人： 复核人： 记录人： 日 期： 年 月 日
（大型）沉井轴线、刃脚平均高程、倾斜率
检 测 表
井１－1
单位工程名称： 部位（分部名称）： 设计下沉深度： 实际下沉深度： （m） 井几何尺寸： （m） 壁厚： （m）垫层面标高： （m）坐标位置：
累计下沉日期 轴线位允许位移天数 年、月、日 移（%） 值（%） 刃脚标高 允许偏差标高 沉井倾斜率（%） 下沉终止时结果 沉井倾斜、偏移情况简图： 技术负责人： 复核人： 记录人： 监理人： 日 期：
污水构筑物各主要部位实测高程汇总表
污１－1
单位工程名称： 部位名称： 进出口、堰口备注（须说明是否影响设计污水构筑设计高量测高偏差值序号 管槽的名称水流方向、流量的正常图号 物名称 程（M） 程（M） （mm） 及相应位置 及变更依据、文号） 技术负责人： 复核人： 记录人： 监理人： 日 期：
主要原材料及构配件
出厂证明及试验复验单汇总目录
通2-0
单位工程名称： 部位名称： 共 页第 页
原材料、预质保单复 试 型号（规代表复试单备注（采制构配件品种 合格证使用部位 日 期 格）产地 数量 编号 购方式） 名称 编号 年 月 日
水 泥 试 验 报 告
通2-1
委托单位： 工程名称：
水泥品各及标号： 厂别及牌号： 出厂日期： 取样日期：
出厂编号： 代表数量： 试验委托人： （一）细度：0.08毫米筛筛余 % （二）标准稠度： % （三）凝结时间：初凝 h min 终凝 h min （四）安定性：（沸煮法） （五）胶流动度
（六）强 度 龄 期 类 别 3天 7天 23天 快测 抗折强度（Mpa） 抗压强度（Mpa）
结论：
负责人： 审核： 计算： 试验：
试验单位：（盖章） 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日
注：采用GB175-92标准
钢筋（原材、焊接）试验报告
通2-2
委托单位： 委托试样编号： 工程名称及部位： 试件种类： 钢筋种类： 试验项目： 焊接操作人： 焊条型号： 试件代表数量： 送样日期： 试验委托人： 一、力学试验
试样编号
规格 伸长断口位弯 管 面积 屈服点极限强度率5置及判mm2 N/mm2 N/mm2 （%） 定 弯心直径 角度 评定 备注 二、化学试验
编号
碳 硫 磷 锰 硅 三、试验结论：
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日 注：①原材料采用标准GB13013-91（园钢） GB1499-91
②进口钢筋要做出化学试验。 ③对焊、采用JGJ18-84标准。
砂 子 试 验 报 告
通2-3
报告日期： 试验编号：
委托单位 工程名称 样品产地、名称 检测条件 检测项目 表观密度（kg/m3） 堆积密度（kg/m3） 紧密密度（kg/m3） 含 泥 量 (%) 泥块含量 (%) 氯盐含量 (%) 含 水 率 (%) 吸 水 率 (%) 检测结果 附 记 样品编号 代表数量 收样日期 检测依据 检测项目 有机物含量 云母含量 轻物质含量(%) 坚固性 硫酸盐硫化物(%) 碱活性 检测结果 附 记 颗 粒 级 配 筛孔尺寸（mm） 10.0 Ⅰ区 砂颗粒级配区 Ⅱ区 Ⅲ区 实际累计筛余（%） 0 0 0 5.00 10~0 10~0 10~0 2.50 35~5 25~0 15~0 1.25 0.63 0.135 0.160 检测结果 65~35 85~71 95~80 100~90 细度模数 50~10 70~41 92~70 100~90 25~0 40~16 85~55 100~90 级配区属 区 砂 结 论 备 注 技术负责人： 校 核： 检 验： 检测单位：（盖章）
石 子 试 验 报 告
通2-4
报告日期： 试验编号：
委托单位 工程名称 样品产地、名称 检测条件 检测项目 表观密度（kg/m3） 堆积密度（kg/m3） 紧密密度（kg/m3） 吸 水 率 (%) 含 水 率(%) 含 泥 量(%) 泥块含量(%) 针、片状颗粒含量 (%) 检测结果 附 记 来样编号 代表数量 收样日期 检测依据 检测项目 有机物含量 坚固性 岩石强度(N/mm2) 压碎指标值（%） SO3含量(%) 碱活性 检测结果 附 记 颗 粒 级 配 筛孔尺寸（mm） 80.0 63.0 50.0 40.0 31.5 25.0 20.0 16.0 10.0 5.00 2.50 标准颗粒级配范 围累积筛余（%） 实际累计筛余（%） 备 注 检验结果 结 论 技术负责人： 校 核： 检 验： 检测单位：（盖章）
细 骨 料 试 验 报 告
通2-4
报告日期： 试验编号：
委托单位 工程名称 试验项目 试验日期 报告日期 标准筛号（mm） 10.0 5.00 2.50 1.25 0.63 0.135 0.16 实测所 属区别 细度模数 MX 标准颗粒级配范围 一区 0 10~0 35~5 65~5 85~71 95~80 二区 0 10~0 25~0 50~0 70~41 92~70 三区 0 10~0 15~0 25~0 40~16 85~55 试验累计筛余% 试 件 种类规格 产 地 数 量 代表数量 取样日期 试验 结果 松重 试验名称 备注 级配试验 1 试验 2 比重（g/cm3） 3 容重（kg/cm3） 干燥状态 干燥状态 紧重 4 空隙率(%) 比色法 5 含 泥 量(%) 6 云母含量(%) 7 氯盐含量(%) 8 有机物（色） 100~40 100~90 100~90 9 轻物含量（%） 10 坚固性（%） 采用GJ52-72标准试验 试验意见 试验单位： 主 管： 复 核： 试 验：
商品混凝土坍落度记录表
通2-6
单位工程名称： 部位名称：
序号 浇制位置 浇制时间 车号（方数） 坍落度要求值 实测值 强度报告编号 技术负责人： 填表人： 年 月 日 注：本表强度报告一栏应在试验报告出来后填写要注明属抗压，抗渗、抗拆类别。
石灰粉煤灰砂砾出厂合格证
通2-7 生产厂名称 出厂数量 材料名称 混合料配比 设计值 生产实测值 最佳含水量 出厂含水量 7天 石 灰 粉煤灰 生产日期 出厂日期 砂 砾 14天 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 含水量 抗压强度Mpa （后 补） 28天 石灰活性Cao+Mgo含量 粉煤灰Sio+ACD含量 原材料含量 粉煤灰 烧失量 砂砾最大粒径 砂砾筛分试验 备注 供 应 单 位（章） 填表人： 填表日期： 注：市政局下供应单位必须采用此表。
预制钢筋混凝土梁、板、墩、柱出厂合格证 通2-8 生产厂名称 工程名称 构件尺寸 混凝土浇注日期 混凝土设计强度 砼配合比 水泥 砂 构件出厂日期 构件出厂强度 石 子 直径 标准抗拉强度 构件名称 构件编号 养护方法 水 外掺剂 试验编号 试验编号 实测伸长值 mm 主筋型号、种类 预应力筋型号、种类 张拉控制应压力表读数孔道预应钢材孔道孔道计算孔道力Mpa Mpa 力钢张拉累计弹性偏差摩阻伸长长度筋编方式 转角模量系数系数值△L M 设计 实际 A端 B端 号 rad E K U mm A端 B端 千斤顶 油 泵 预 制 单 位 盖 章 张拉机具编号 压力表 构件质量评定等级 备注 填表人： 填表日期：
焊缝质量综合评定级报告
通2-9
施工单位： 年 月 日
工程名称 工程部位 序号
要求焊缝等级 备注 焊缝焊工焊接内部质量（控焊缝质量综合外观质量等级 编号 代号 日期 伤、几级片） 评级（等级） 负责人： 填表人：
钢管安装及焊口外观质量检查记录
通2-10
施工单位： 年 月 日
工程名称 工程部位 焊缝编号 焊工代号 其他缺焊缝等陷 级 对口间隙 外缝宽 外缝高 内缝宽 内缝高 接头错位 技术负责人： 质量检查员：
沥青试验报告
通2-11
委托单位： 工程名称及部位： 品种及标号： 产 地： 批 量： 收样日期： 试验日期： 试样编号 针入度 25℃(1/10mm) 延 度 25℃（cm） 软化点 （℃）
结 论：
审 核： 试 验：
报告日期： 年 月 日
防水卷材试验报告
通2-12
委托单位： 工程名称及部位： 种类及标号： 收样日期： 厂 别： 代表数量： 试验委托人： 取样编号： 试验日期 不透水性 柔 度 吸水性% 耐热度
结 论：
报告日期： 年 月 日
负责人： 审核： 计算： 试 验：
材料试验报告
通2-13
委托单位： 委托负责人： 用 途： 样品名称： 产地、厂别： 试样收到日期： 要求试验项目： 试验结果： 结 论：
报告日期： 年 月 日
注：无专用表时，用此通用表。
负责人： 审核： 计算： 试 验：
阀门试验记录
通2-14
工程名称 工程部位 阀门检验阀门名称 阀门型号 编 号 施工单位 日 期 （98.1Kpa） 公称压力P试验压力D规格 安装地点 （98.1Kpa） 强度 严密性 检测 单位 签章
环氧煤沥青涂料性能试验记录
通2-15
工程名称： 工程部位： 施工单位： 年 月 日 涂料生产厂名 面漆与固 化剂配比 表干时间 表干时间 实干时间 实干时间 厚度（mm） 生产时间 固化时间 固化时间 电火花检查（KV） 天气情况 天气情况 粘结力检查 底漆与固 化剂配比 防腐层等 级及结构 试验结论 试验单位 试验人员 审核人员 签章
石灰土中石灰剂量检验记录
通2-16
工程名称 施工单位 检验部位 设计剂量 取样地点瓶质量瓶加试样石灰土试滴定试样消耗石灰剂日 期 检验次数 瓶号 桩号 （g） 质量（g） 样质量（g） EDTA（ml） 量（%） 平均值 试 验： 复 核： 设备、配件检验记录表
通2-17
设备（配件）名称 规格型号 设备编号 技术证件 检 备件与附件 验 记 外观情况 录 测试情况 检验日期 总 数 量 设计剂量 缺损附备件明细表 序号 检 验 结 果 结论 材料 会 签 栏 提单供 设 备 施 工 单 位 技术 施工 质量
名称 规格 单位 数量 备注 砖力学强度试验报告
通2-18
施工单位： 工程名称： 砖 种 类： 施工部位： 标 号： 试验日期： 厂 别： 代表数量： 抗压强度Mpa(N/mm2) 试压日期 单块值
抗折强度Mpa(N/mm2) 单块值 平均值 最小值 平均值 最小值 结论：
审核： 试验人：
报告日期： 年 月 日
排水管道闭水试验记录
水3-1
工程名称 施工单位 起止井号 管径 试验日期 试验水头 允许渗水量 号井段至 号井段，带 号井 ф 毫米 管 接口作法 试验次数 第 次共试 次 高于上游管顶 米 M3/d.km (L/h.m) 1、全长 米，经 小时共渗水 立方米 2、折合 M3/d.km (L/h.m) 目测渗漏情况 鉴定意见 建设单位 设施管道单位 施工单位 （监理单位） 参加单位和参 加人
试验结果 注：严格按行业标准CJJ90进行试验。特殊情况要有建设，设计上报质监站的书面文件。
水池满水试验记录
污3-1
工程名称 水池名称 水池结构 水池平面尺寸（m×m） 水深（m） 测读记录 初读： 施工单位 允许渗水量（L/m2d） 水面面积A1（m2） 湿润面积A2（m2） 末读： m3/d L/ m2/d 占允许量的百分率（%） 两次读数差： 测读时间（年月日 时 分） 水池水位E（mm） 蒸发水箱水位 e (mm) 大气温度（℃） 水温（℃） 实际渗水量 建设单位 设施管 设计单位 施工单位 （监理单位） 理单位 参加单位和人员
污泥消化池气密性试验记录
污3-2
日期： 年 月 日 工程名称 池 号 建设单位 施工单位 气室顶面直径（M） 气室底面直径（M） 充气高度（M） 测读记录 初读数： 允许渗水量（L/m2d） 水面面积A1（m2） 湿润面积A2（m2） 末读数： 两次读数差： 测读时间 年 月 日 时分 池内气压Pa 大气压力Pa 池内气温T（℃） 池内水位E（mm） 压力降△P 压力降占试验压力% 备注 建设单位 设施管 设计单位 施工单位 （监理单位） 理单位 参加单位和人员
管道系统试验记录表
污3-3
单位工程名称： 分部名称 ： 编号：
建设单位： 施工单位 ： 试验日期： 设计参数 强度试验 严密性试验 其他试验 管线材质 编号 介质 压力 温度 介质 压力 鉴定 介质 压力 鉴定 名称 鉴定
技术负责人： 质量员： 试验人员（班组长）： 监理人员：
工序隐蔽工程检查记录
通4-1 工程名称 部位名称 工序名称 代表 部位名称 验收日期 单位 数量 外 观 质 量 情 况 允 许 偏 差 抽查合格1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 各量测点偏差值 合格率% 经办人员 监理负责 有关设计文件图号 ①验收工作量名称 位置（桩号） ②抽检项目名称 ③量测下面名称 ④结论 监理单位（公章） 施工单位（公章） 验收人（签名）： 施工负责人（签名）： 验收日期： 通知日期： 注：①项由承包单位填写，②~④由监理单位填写。 预检工程检查记录
通4-2
年 月 日 工程名称 检查项目 预 检 内 容 检 查 情 况 施工单位 预检部位 参加检查人员签字或盖章 技 术 负 责 人 处 理 意 见 测 量 员 质 检 工 长 班 组 长 填 表 注：本表应由承包单位自检，互检时填写
单位工程质量评定表
通5-2
工程名称： 施工单位： 序号 部位（工序）名称 平均合格率（%） 合格率% 质量等级 备注 评 评 定 定 意 等 见 级 单位盖章 单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日 工程部位质量评定表
通5-3
单位工程名称： 部位名称： 施工单位： 序号 工序名称 平均合格率（%） 合格率（%） 质量等级 备注 评 评 定 定 意 等 见 级 单位盖章 单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日 （ ）工序质量评定表
通5-4
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 6 序号 质 量 情 况 各量测点偏差值 检查 允许 应量测 合格点合格率偏差 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
土方（轻型击实）工序质量评定表
路5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 填 方 1 快速路和主干路 质 量 情 况 各量测点偏差值 检查 允许 应量测 合格点合格率偏差 频率 （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 98 95 92 95 每 组 三 点 每层1组/1000M2 92 90 90 90 90 95 0~80 0~150 ＞150 次干路 支 路 路 2 床 以 下 深 3 度 cm 快速路和主干路 次干路 支 路 快速路和主干路 次干路 支 路 挖 方 快速路和主干路 4 次干路 支 路 95 92 交方班组 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
注：“每层”指压实厚度为20cm时作一层。
0~30 接方班组 平均合格率 评定等级 土方（重型击实）工序质量评定表
路5-1A
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 填 方 1 快速路和主干路 质 量 情 况 各量测点偏差值 检查 允许 应量测 合格点合格率偏差 频率 （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 95 93 90 93 每 组 三 点 每层1组/1000M2 90 87 87 87 87 0~80(cm) 0~150(cm) ＞150(cm) 次干路 支 路 快速路和主干路 路 2 床 以 下 深 3 度 cm 次干路 支 路 快速路和主干路 次干路 支 路 挖 方 快速路和主干路 93 93 90 0~30(cm) 4 次干路 支 路 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
注：“每层”指压实厚度为20cm时作一层。
路床工序质量评定表
路5-2
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 △填土压实度 快速路 轻型击实 主干路 重型击实 1 轻型击实 质 量 情 况 检查 频率 允许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏差 （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 98% 95% 3点95% 2/1000M 次干路 重型击实 93% 轻型击实 支 路 重型击实 2 △中线高程 92% 90% 20mm 1点/20M ±平3 整度 4 横 5 坡 路宽＜9m 1点/20M 20mm 9~15m ＞15m 宽 度 2点/20M 20mm 3点/20M 20mm 1点/20M +200 -0 路宽＜9m 2点/20M ±20mm 且不大9~15m 4点/20M 于± 0.3% ＞15m 6点/20M 接方班组 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
注：快速路和主干路挖方地段重型压实度为93%（CJJI-90P10表3.3.3）
垫层工序质量评定表
路5-3
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 1 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 厚 度 质 量 情 况 各量测点偏差值 检查 允 许 应量测 合格点合格率偏 差 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 1点±10% /1000M2 15 不小于设计规定 路宽＜9m 1点/20M 平 2 整 度 9~15m ＞15m 2点/20M 3点/20M 1点/40M 3 4 宽 度 △中线高程 1点/20M ±20 路宽＜9m 2点/20M ±20且横 5 坡 9~15m ＞15m △压6 实密度 嵌 缝 不嵌缝 1点/1000M2 不大于±4点/20M 0.3% 6点/20M ≥2.1t/m3 ≥ 2.1t/m3 接方班组 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
三渣工序质量评定表
路5-4
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 允 许 偏 差 （mm） 三渣弯沉值测试表号： 压实度试验表号： 质 量 情 况 应量测 合格点合格率1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 各量测点偏差值 序量测号 项目 △压实1 1点/1000M2 度 轻型击实98 重型击实95 10 ±10 2 平整度 3 4 5 厚度 宽度 中线 高程 1点/20M 1点/50M 1点/40M 不小设计规定 1点/20M 1点/20M ±20 ±20且不大于±0.3% 6 横坡 7 三渣弯1点/每车道不小于设计规定 沉值 20m 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
黑色碎石工序质量评定表
路5-5
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 1 2 弯3 沉值 质 量 情 况 允 许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏 差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） ≥93% +20 -5 不小于设计规定 5 -20 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 △压实度 △厚度 检查 频率 1点/200m2 路宽＜9M 2点/20M 9~15M 4点/20M 路宽＞15M 6点/20M 路宽＜9M 1点/20M 9~15M 平4 整度 2点/20M 路宽＞15M 3点/20M 5 6 宽 度 1点/20M 中线高程 1点/20M 路宽＜9M 2点/20M ±20 7 横±10且不9~15M 4点/20M 大于±0.3% 坡 路宽＞15M 6点/20M 5 8 井框与路面1点/每座 的高差 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
沥青混凝土面层工序质量评定表
路5-6
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 1 2 弯3 沉值 压实度、厚度试验单编号 质 量 情 况 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 △压实度 △厚度 检查 频率 1点/200m2 允 许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏 差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） ≥95% +20 -5 路宽＜9M 2点/20M 9~15M 4点/20M ≤设计值 5 -20 路宽＞15M 6点/20M 路宽＜9M 1点/20M 9~15M 平4 整度 2点/20M 路宽＞15M 3点/20M 5 6 宽 度 1点/40M 中线高程 1点/20M 路宽＜9M 2点/20M ±20 7 横±10且不9~15M 4点/20M 大于±0.3% 坡 路宽＞15M 6点/20M 5 8 井框与路面1点/每座 的高差 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
混凝土面层工序质量评定表
路5-7
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 三渣弯沉值测试表号： 压实度试验表号： 质 量 情 况 1 支 直顺度 2 横 高 程 允 许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏 差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 1点/50M ≥93% 1点/20M +20 -5 不低于设3 △砼抗压强度 1组/每台计规定 不低于设班 4 △砼抗折强度 计规定 5 6 7 8 9 △厚 度 平整度 相邻板高差 宽 度 2点/每块 +20 -5 1点/块 1点/缝 1点/40M 1点/20M 5 3 -20 ±20 中缝高程 横10 坡 9~15M 路宽＜9M 2点/20M ±10且不4点/20M 大于±路宽＞15M 6点/20M 0.3% 1点/缝长11 纵缝直顺 10 100M 1点/缝长10 12 横缝直顺 40M 1点/每块麻 面 13 ≤2% 每侧面 井框与路面14 1点/每座 3 的高差 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
侧、平石工序质量评定表
路5-8
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 三渣弯沉值测试表号： 压实度试验表号： 质 量 情 况 允 许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏 差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 1 直顺度 1点/100M 10 2 相邻块 高 差 1点/20M 3 3 缝 宽 1点/20M ±3 4 侧石顶 高 程 1M/20M ±10 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
收水井、支管工序质量评定表
路5-9
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 质 量 情 况 允 许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏 差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 1 井框与 井壁吻合 1点/每座 10 2 井口高程 1点/每座 +10 -30 3 井位与 路边吻合 2点/每座 20 4 井内尺寸 1点/每座 +20 0 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
预制块、人行道铺设工序质量评定表
路5-10
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 压 实 度 质 量 情 况 允 许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏 差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） 检查 频率 1 轻≥ 路床 型90% 2点/100M 击实 ≥ 基层 95% 1点/20M 5 2 平整度 3 相邻块高差 1点/20M 3 4 横 坡 1点/20M ±0.3% 5 纵缝直顺 1点/40M 10 6 横缝直顺 1点/20M 10 7 井框与 路面高差 1点/每座 5 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
土、石方工序质量评定表
桥5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序号 一 1 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 基坑开挖 坑底高程 （土方） 质 量 情 况 允 许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏 差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） ±30 检查 频率 5点/每座 坑底高程 （石方） 5点/每座 ±30 2 轴线位移 2点/每座 50 3 基坑尺寸 4点/座 不小于 规 定 二 基坑填土 压实度 每层3点/≥90% 每个构筑（轻型击物 实法） 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
整体式模板工序质量评定表 桥5-2
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 范围 点数 允许偏差 （mm） 2 4 4 2 3 5 每 个 构 筑 物 3 0.1%H,且不大于6 质 量 情 况 各量测点偏差值 应量测合格 合格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 相邻两板刨光模板 表面高低不刨光模板 差 钢模板 刨光模板 表 面 不刨光模板 平整度 钢模板 垂 直 度 墙、柱 墩、台 塔、柱 基础 3 2 0.2%H,且不大于20 H/1500,且不大于40 4 模内 墩、台、梁、 板 尺寸 墙、拱柱、塔柱 基础 轴线墩、台、墙、 位移 梁柱拱塔柱 悬浇各梁段 +10 -20 3 +5 -10 +3 -8 15 2 10 8 +2 -5 +10 -0 3 2 1 10 ±10 梁端10 5 6 支承面高程 7 每个支承面 每段梁 悬浇各梁段底面高程 8 支座板 位置 预 锚垫板 每个平面高差 埋 联结板等 预埋件 位置 螺栓 件 锚筋等 外露长度 位置 高程 9 预留孔洞 其 它 预应力筋孔道位置 每个预留孔洞 ±10 ±10 注：表中H为构筑物高度（mm） 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
装配式构件模板工序质量评定表
桥5-2A
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 范围 点数 允许偏差 （mm） 2 4 4 2 3 5 3 ±5 0 -10 0 -10 0 -5 0 -5 0 -5 1 0 -5 0 -5 0 -5 L/1500 每个构件 L/1000，且 不大于10 L/1000，且 不大于10 ±5 梁端10 质 量 情 况 0 各量测点偏差值 应量测合格 合格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 刨光模板 相邻两1 板表面不刨光模板 高低差 钢模板 刨光模板 2 表 面 不刨光模板 平整度 钢模板 每 柱、桩 个 宽 板、拱肋、桁架 构 板、拱波 筑 模 柱、桩 物 3 内 高 板、拱肋、桁架 尺 板、拱波 寸 柱、桩 长 板、拱肋、桁架 板、拱波 板、拱肋、桁架 侧向4 弯曲 柱、桩 梁 5 轴线位移 预留孔6 位置 横隔梁 每根梁 2 每个1 孔洞 预应力筋孔道 其 它 10 注：表中L为构筑物长度（mm） 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级
工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
小型预制构件模板工序质量评定表
桥5-2B
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序号 1 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 2点/每件 质 量 情 况 允 许 各量测点偏差值 应量测 合格点合格率偏 差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 数 （%） ±5 断面尺寸 2 长 度 1点/每件 0 -5 断面尺寸 2点/每件 榫 3 头 长 度 1点/每件 0 -3 0 -3 榫 4 槽 断面尺寸 2点/每件 +3 0 +3 0 长 度 1点/每件 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检： 年 月 日
预应力张拉孔道灌浆记录
桥5-3
工程名称 构件部位、编号 孔道编号 施工单位 时间起止 压力水泥浆 空气净浆压浆强度水泥品种 水灰比 冒浆情况 （日期） （Mpa） 用 量 温度 温度 （28）天 记 录： 审 核：
基础混凝土工序质量评定表
桥5-4
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第8—0—1条 2 第8—0—2条 3 第8—0—3条 4 第8—0—4条 5 第 — — 条 6 第 — — 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） △混凝土抗压1组/每1 强 度 台班 高 断 面 尺 寸 5点/ 每 构 筑 物 ±20 ±20 ±15 3 长 度 4点每/构筑物 4点每/构筑物 ±20 ±20 15 5 5 2 宽 壁厚 4 顶面高程 （纵横轴线） 各1点 5 位置6 7 平 整 度 麻 面 2点 1点每侧 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
基础混凝土墩、台工序质量评定表
桥5-4
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） 1 △混凝土抗压10%＞5强 度 件 ±10 +10 -8 ±20 ±10 10 2 断面尺寸高宽 5点 3 4 5 6 7 8 9 交方班组 壁 厚 长 度 顶面高程 纵横轴线 垂直度 麻 面 平整度 5点 4点 4点 1 2 1 4 0.25%H 且≤25 每侧≤ 1% 5 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
预应力张拉原始记录表
桥1-3A
工程名称 构件编号 预应力钢筋种类 张拉时混凝土强度 张拉机具 A端 千斤设备编号 B端 顶 应力值（Mpa） 初始张拉力（KN） 应力阶段 压力表读数A端 （Mpa） B端 理论伸长值（cm） 控制应力阶段 预应务钢束编号 规格 施工单位 张拉日期 标准抗拉强度（Mpa） 张拉控制应力aK= fptk= (Mpa) 油泵 超张应力阶段 压力表 顶楔时太力表理论读数（Mpa） 量 测 伸 长 值 A 端 B 端 油表读数活塞伸出夹片外露（Mpa） 量（cm） （cm） A端 B端 伸长值偏差（%） 阶 段 初始应力阶段 到 顶 二次张拉 控制应力阶段 超张应力阶段 活塞伸出夹片外露量（cm） （cm） 油表读数（Mpa） 量测伸长值（cm） 顶楔时压力表读数（Mpa） 张拉应力偏差（%） 滑丝、断丝情况 张拉负责人： 记录人：
基础混凝土柱工序质量评定表
桥5-4
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） 1 △混凝土抗压强 度 每件 反映 2 断面尺寸高宽 5点 +5 -8 3 4 5 6 7 8 9 10 交方班组 壁 厚 长 度 顶面高程 纵横轴线 垂直度 间 距 麻 面 平整度 5点 4点 4点 1点/件 2点/件 1点/件 1点/每侧 2点/件 ±5 +10 0 ±10 8 0.15%H 且≤10 ±10 ≤1% 5 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
基础混凝土梁、板工序质量评定表
桥5-4C
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） 1 2 △混凝土抗压强 度 每件 反映 符合 规定 孔道压浆的每件 水泥净浆强度 反映 宽 断面高 3 5 尺寸 壁厚 4 5 6 长 度 顶面高程 侧向弯曲 4点 4点 2点/件 符合 规定 +5 -8 +5 -8 ±5 0 -10 ±5 ＜/1000 且≤10 8 8 ±10 ≤1% 5 纵横轴线 位 7 1点/件 置 横隔梁轴线 8 9 10 间 距 麻 面 平整度 1点/件 1点/每侧 2点/件 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
混凝土墙工序质量评定表
桥5-4D
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） △混凝土抗压1组/每1 强 度 台班 宽 2 断面尺寸 高 5点/每构筑物 +5 -8 符合 规定 3 长 度 4点/每构筑物 4 顶面高程 ±5 ±20 5 垂直度 2点/每0.15%H 构筑物 且≤10 1点/每侧面 2点/每构筑物 ≤1% 5 接方班组 平均合格率 评定等级 6 麻 面 7 平整度 交方班组 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
混凝土塔柱工序质量评定表
桥5-4E
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） △混凝土抗压1组/每1 强 度 台班 宽 2 断面尺寸 高 5点/每构筑物 ±20 符合 规定 ±10 3 长 度 4点/每构筑物 4 顶面高程 ±20 ±10 位纵（横）1点/每5 置 轴线 构筑物 6 7 8 垂直度 麻 面 平整度 10 2点/每0.15%H 构筑物 且≤40 1点/每≤1% 个构 2点/每5 构筑物 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
悬臂浇筑工序质量评定表
桥5-4F
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） △混凝土抗压1组/每1 强 度 台班 孔道压浆的水2 泥砂浆强度 宽 3 断面尺寸 高 符合 规定 +5 -8 梁板
同上 （同上） 5点/每+5 -8 构筑物 壁厚 ±5 4点/每构筑物 ±10 ±20 15 8 20 4 5 长 度 顶面高程 位纵横轴线 1点/每6 置 横隔梁轴线 构筑物 7 8 9 间 距 麻 面 平整度 1点/每≤1% 个构 2点/每5 构筑物 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
混凝土
防撞墙扶手
工序质量评定表
桥5-4G
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） 1 △混凝土抗压强 度 宽 2 断面尺寸 高 5点/每构筑物 ±5 4点/每构筑物 ±10 ≤1% 平均合格率 评定等级 反映 条件 符合 规定 ±5 3 长 度 4 侧向弯曲 2点/件L/1500每侧 且≤20 5 麻 面 1点/每侧 交方班组 接方班组 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
混凝土预制工序质量评定表
桥5-4H
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） △混凝土抗压1组/每1 强 度 台班 符合 规定 同上 （同上） +5 -8 5点/每+5 -8 构筑物 ±5 4点/每±10 构筑物 2点/每±20 构筑物 1点/每≤1% 个构 2点/每5 构筑物 柱桩
孔道压浆的水2 泥砂浆强度 宽 3 断面尺寸 高 壁厚 4 5 6 7 长 度 侧向弯曲 麻 面 平整度 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：表中L为构筑物长度（mm）。
预制混凝土沉井工序质量评定表
桥5-4I
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） △混凝土抗压1组/每1 强 度 台班 符合 规定 同上 （同上） ±50 5点/每构筑物 ±15 ±50 4点/每±50 构筑物 2点/每0.25H%构筑物 且≤25 1点/每75 构筑物 1点/每≤1% 个构 4点/每5 构筑物 孔道压浆的水2 泥砂浆强度 宽 3 断面尺寸 高 壁厚 4 5 6 7 8 长 度 垂直度 两对角线 长度差 麻 面 平整度 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
预制混凝土构件地道桥工序质量评定表
桥5-4J
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项目 质 量 情 况 号 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 各 量 测 偏 差 值 序检查频允许偏应量测合格合格率量测项目 号 率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） △混凝土抗压1组/每1 强 度 台班 符合 规定 同上 （同上） ±50 5点/每构筑物 ±15 ±50 4点/每构筑物 2点/每构筑物 2点/每构筑物 4点/每构筑物 1点/每构筑物 1点/每个构 ±50 孔道压浆的水2 泥砂浆强度 宽 3 断面尺寸 高 壁厚 4 5 6 7 8 9 长 度 侧向弯曲 垂直度 平整度 两对角线 长度差 麻 面 L/1000 0.15H% 且≤10 5 75 ≤1% 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
预制混凝土
栏 杆人行道板
工序质量评定表
桥5-4K
单位工程名称： 部位名称： 桩位名称： 主要工程数量 序外观检查项质 量 情 况 号 目 1 第 条 2 第 条 3 第 条 4 第 条 5 第 条 6 第 条 序号 量测项目 各 量 测 偏 差 值 检查频允许偏应量测合格合格率率 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） 符合 规定 △混凝土抗1组/每台1 压强 班 度 宽 2 断面尺寸 高 3 4 5 6 长 度 5点/每构筑物 ±5 ±5 4点/每构0 -5 筑物 10 两对角线 1点/每构长度差 筑物 麻 面 平整度 1点/每侧 ≤1% 2点/每侧 5 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沉入桩工序质量评定表
桥5-5
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 基 础 桩 中间桩 外缘桩 质 量 情 况 各量测点偏差值 检查 允许 应量测 合格合格率偏差 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） D/2 D/4 40 50 50 100 桩 1 垂直桥支架上 位 纵轴线船上 方向 桩间距 板桩 桩与基础边线间距或中心间距 顺桥纵支架上 轴线方船上 向 1点不脱榫 /10根 ＜30 ±100 不低于设计标准 2 3 4 5 △桩尖高程 △贯入度 斜桩倾斜度 垂直桩垂直度 ±15% tanθ L/100 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
交方班组 接方班组
沉入桩工序质量评定表
桥5-5A
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 1 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 △停打标准 顺桥纵轴线方向 重直桥纵轴线方向 质 量 情 况 检查频率 允许 各量测点偏差值 应量测 合格合格率偏差 点数 范围 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 符合设1 计规定 1 1 1 1 D/10 D/5 L/100 桩 2 位 重直桩重直度 斜桩倾斜度 切割时桩顶高程 桩顶端面平整度 接头间隙 接头d＜700mm ±15% tana 每 1 ±50mm 根 1 ≤10mm 桩 2 2mm 1 1 2 2 2 2mm 3mm 0.5mm 2mm 盖过焊口每边≥3mm 上、下 d≥焊 管错3 口 700mm 接 咬肉深度 加强层高度 加强层厚度 交方班组 接方班组 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
灌注桩工序质量评定表
桥5-5B
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 质 量 情 况 允许 各量测点偏差值 检查 应量测 合格合格率偏差 量测项目 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） △ 混凝土 符合设1 1点/根 △ 抗压强度 计规定 2 3 △孔 径 △孔 深 基础桩 桩 排4 位 架桩 5 顺桥纵轴线方向 重直桥纵轴线方向 1点/根 1点/根 1点/根 1点/根 1点/根 1点/根 不小于设 计规定 +500 0 100 50 100 斜桩倾斜度 ±15% tana 6 垂直桩垂直度 1点/根 L/100 0.5d且磨擦桩 1点/根 沉淀 ≤500 7 厚度 50 端承桩 1点/根 交方班组 接方班组 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：表中L为桩长度（M）
基础工程沉井基础
工序质量评定表
质 量 情 况 桥5-5D
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 1 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 △ 混凝土 抗压强度 允许 各量测点偏差值 检查 应量测 合格合格率偏差 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 符合设每根桩 计规定 1%H（H＜ 10000mm 时允许100mm） 顺桥纵轴轴 线方向 线 2点/每2 位 根桩 1.5%H 移 垂直桥纵H＜10000 时允许轴线方向 150mm 3 沉井高程 ±4点/每根桩 1000mm 4 垂直度 2点/每根桩 2%H 交方班组 接方班组 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：表中H为沉井下沉深度（mm）
结构吊装施工记录
桥5-5E
工程名称 施工单位 吊装部位 吊装机具 吊装日期 吊装时天气 构件型号名称 安装位置 安装标高 就位情况 固定方法 接缝处理 安装偏差 质量情况 施工负责人： 记录人：
梁板安装工序质量评定表
桥5-5D
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 顺桥纵轴线方向 质 量 情 况 允许 各量测点偏差值 检查 应量测 合格合格率偏差 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 10 平面1点/每1 位处构件 垂直桥纵置 轴线方向 焊接横隔梁相对位置 湿接横隔梁相3 对位置 2 4 伸缩缝宽度 1点/ 每处 1点/ 每处 1点/ 每件 5 10 20 +10 -5 支每块位置 2/每件 5 座板 每块边缘高差 2/每件 1点/件且每孔7 梁间焊接板高差 检查25% 8 梁间焊接板离缝 2点/件 6 焊缝长度 交方班组 5 1 接方班组 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：表中H为沉井下沉深度（mm）
混凝土构件安装
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 悬臂拼装块 体
工序质量评定表
质 量 情 况 桥5-6A
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 允许 各量测点偏差值 检查 应量测 合格合格率偏差 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 块件与1 桥纵轴线偏差 ≤2且于1号 桥纵轴线块件 2点/每平行 块 其他≤5 ≤2 ≯2 ≯3 块件 1号块件四角相4点/ 2 对高差 每块 块件0号块体与间连1号块件 2点/每3 接缝块 其他 高差 块件 4 块件拼装上缝宽度 2点/每块 +10 -5 ±L/2000且≥-20 ≤+50 ≯25 ≯30 拼装完成5 后累计差 半跨端部块件高程差 上下游块件1点/每相对高程差 端部 全部端部块件相对高程差 交方班组 接方班组 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：表中L为悬臂拼装跨长度（mm）
构件安装墩、柱工序质量评定表
桥5-6B
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 质 量 情 况 应量测 合格合格率9 10 点 数 点数 （%） 序量测项目 号 1 允许 各量测点偏差值 偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 2点/每构件△平面 10 （纵横构各 位置 一点） 不小于埋入基 1点/每构件 设计规础深度 定 2点/每构件0.5%H垂直度 （纵横构各且不大一点） 于20 2 3 相邻间距 1点/每构件 10 4 5 墩、柱顶1点/每构件 高程 ±10 交方班组 接方班组 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：表中H为墩桩高度（mm）。
栏杆、灯柱、人行道板安装
工序质量评定表
桥5-6C
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 地梁 1 直顺度 扶手 灯柱 栏杆柱 有柱 无柱 1 10 5 5 质 量 情 况 允许 各量测点偏差值 检查 应量测 合格合格率偏差 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 1点/每 跨侧 7 5 20 3 5 垂直度 2 全高 1点/每处 相邻栏3 杆护手高差 顺桥纵灯柱平轴方向 1点/每4 面位置 垂直桥跨侧 纵方向 顺桥纵人行道轴方向 5 板平面垂直桥位置 纵方向 人行道板顶面相1点/每6 邻高差 处 交方班组 接方班组 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
箱 涵 顶 进 记 录
桥5-6F
施工单位： 工程名称 箱体重量 设计最大顶力 日期 进尺cm （班次） 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 箱涵断面 顶进方式 千斤顶配备 中线 左 右 预力 土质备注 情况 高 程 高 中 后 设计 实际 设计 实际 设计 实际 施工负责人： 记录：
构件安装
主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 地道桥顶 进
工序质量评定表
质 量 情 况 桥5-6D
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 允许 各量测点偏差值 检查 应量测 合格合格率偏差 频率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 100 200 300 L＜15m 轴 2点/每线 15m≤L＜座（两 1 30m 端各计1位 移 点） L≥30m L＜15m +20 -100 2点/每△ 15m≤L＜座（两 2 高+20 -150 30m 端各计1 程 点） +20 -200 L≥30m 3 每个接相邻两段高差 头处各计1点 50 交方班组 接方班组 平均合率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：L为地道的长度（m）
沟槽开挖工序质量评定表
水5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 序号 1 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 检查 允许 应量测合格合格频率 偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 二井间 3 点 0 -30 槽底高程 2 槽底中线 每侧宽度 二井间 不小于 6 点 规 定 二井间 不大于 6 点 规 定 3 沟槽边坡 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
平基管座
工序质量评定表
水5-2
质 量 情 况 单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 第 条 第 条 第 条 检查 频率 允许 偏差% 各量测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 序号 量测项目 应量测合格合格点 数 点数 率% 1 △ 混凝土 1组抗压强度 /100M2 2 中心每 不小于设2点/10M 垫 侧宽度 计规定 层 高 程 1点/10M 0 -15 中心每 2点/10M 侧宽度 +10 -0 3 平 高 程 1点/10M 0 -15 基 不低于设厚 度 1点/10M 计规定 2点/10M +10 -5 2点/10M ±20 4 管 肩 宽 座 肩 高 5 蜂窝麻面 二井间每侧一点 1% 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
安管工序质量评定表
水5-3
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 第 条 第 条 第 条 检查 频率 二井间二 点 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 15 ±10 ±15 0 D≤二井间相1000mm 三 点 邻管内底错D＞二井间口 1000mm 三 点 3 5 交方班组 接方班组 序号 量测项目 1 中心位移 2 △管内D＞底1000mm 高程 倒 虹 吸 管 D≤二井间1000mm 二 点 二井间二 点 每道直管4点 3 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
抹带、接口工序质量评定表
水5-4
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 第 条 第 条 第 条 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 宽 度 二井间 每节2点 +5 0 2 厚 二井间 每节2点 度 +5 0 交方班组 接方班组 序号 量测项目 1 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沟槽回填工序质量评定表
水5-5
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序号 外观检查项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 检查 允许 应量测合格合格频率 偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% ≥90% 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 1 胸腔部分 2 管顶以上至500mm 高级路面 ≥85% ≥98% 0~800 当次高级路面 ≥95% mm 年≥90% 管修过度式路面 顶路高级路面 ≥95% 800~ 以按上路次高级路面 1500 ≥90% mm 3 500 槽过度式路面 ≥95% mm以≥90% 至下高级路面 大于地深次高级路面 1500 ≥90% 面 度mm 计过度式路面 ≥90% 算 当年不修路 ≥85% 或农田 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
检查井工序质量评定表
水5-5
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% ±20 ±20 ±20 井非路面 盖1点/每2 高座 与道路的 程 路面 规定一致 D≤井1000mm 每管底 内1点 3 高每井底 程 D＞1点 1000mm 交方班组 ±10 ±15 平均合格率 评定等级 序号 量测项目 长、宽 井（上部收2点/每身口处） 1 座纵横尺长、宽 各一点 寸 （下部收口处） 接方班组 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
现浇混凝土结构工序质量评定表
水5-7
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 序号 量测项目 1 2 3 4 5 △砼抗压强每台班1符合规定 度 组 每构筑△砼抗渗 物1组 每构筑各部位高程 物2点 轴线位移 20 ±20 构筑物尺寸＜0.5% 每构筑长宽或直径且不大于物2点 （mm） 50mm ±5 ±10 ±15 15 1点/每构筑物 ≤1% 10 构＜200 筑6 物200~600 4点/每厚度 ＞600 构筑物 7 8 墙面垂直度 峰窝麻面 预埋件、预留9 每件1点 孔位移 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
顶管工序质量评定表
水5-8
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 中心位移 C 50 D＜管内1500mm 1点/每节2 底管 高D≥程 1500mm +30 -40 +40 -50 序号 量测项目 3 相邻管 间错口 15%管壁1点/每个且不大不 接口 于20 4 对顶时 1点/每对管子错口 顶接口 50 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
顶管工作井工序质量评定表
水5-9
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 序号 量测项目 工作坑每侧不小于设 1 2点/每座 宽度、长度 计规定 垂直度 0.1%H 后 2 1点/每座 水平线与背 中心线的0.1%H 偏差 +3 0 1点/每座 导轨中 心位移 导轨高程 3 左3mm 右3mm 接方班组 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：H为后背的垂直高度，L为后背的水平长度（mm）
沉井位置工序质量评定表
水5-10
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 4点/每座 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1%H 2 大型沉井底2点/每板高程 座 +40— [60+40（H-10）] 3 小型沉井底4点/每板高程 座 +40 -60 0.7%H 2点/每（小型） 座 1%H （大型） 接方班组 序号 量测项目 1 轴线位移 （mm） 4 垂直度 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：①H为沉井下沉深度（mm）；②基础垫层质量标参GJJ3-90表4.2.2；③沉井
2
外壁平面面积大于或等于250M且下沉深度H＞10M为大型，不具备上述二各件的为小型。
沉井工程下沉记录
水5-10A 工程名称 施工单位 沉井尺寸 地质情况水位 日期 施工员（工长） 填表 班次 预制日期 设计刃脚高 倾 斜 位 移 测点 推算刃土质停歇（原水位高 标高 脚高 横向% 纵向cm 横向% 纵向cm 情况 因时间） 初砌模板工序质量评定表
隧5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 △宽 度 6点/每只 ±0.5 2 弦 长 2点/每只 ±1 3 底座夹角 4点/每只 ±60秒 4 纵环向芯棒2点/每只 ±0.5 中心距 5 内腔高度 2点/每只 ±1 交方班组 接方班组 序号 量测项目 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
初砌浇制工序质量评定表
隧5-2
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 △管片宽度 3点/每块 ±1 2 弧弦长 6点/每3环 ±1 3 管片厚度 3点/每块 ±2 4 螺孔直径及4点/每块 位置 ±1 5 水平拼装3环4点/每3缝隙 环 ≤2 交方班组 接方班组 序号 量测项目 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
管片拼装工序质量评定表
隧5-3
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% ±8% ±6% ±5% 园环水工隧道 水平直1点/每越江隧道 1 径、环 垂直直径 地铁隧道 水工隧道 双层25mm单 层10mm 30mm 15mm 相邻1点/每2 管片越江隧道 环 高差 地铁隧道 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
管片拼装工序质量评定表
隧5-3
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% ±8% ±6% ±5% 园环水工隧道 水平直1点/每越江隧道 1 径、环 垂直直径 地铁隧道 水工隧道 双层25mm单 层10mm 30mm 15mm 相邻1点/每2 管片越江隧道 环 高差 地铁隧道 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
衬砌防水工序质量评定表
隧5-4
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1组/每不小于设 1 △混凝土抗渗 班 计要求 管片砌体整体检渗 1块/每渗透厚度 地铁隧道班（恒压＜1/3壁厚 水工隧道 时间大（双层） ＜1/5 于2小时（单层） 如有对当0.8Mpa时穿渗水，渗透厚度 则同管＜1/3壁厚 越江隧道 片每块（双层） 检渗） ＜1/5 （单层） 当0.6Mpa时 2 3 0.1公升 按设计≤/每平平均渗水量 具体要 方米每昼求抽查 夜 接方班组 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
盾构推进工序质量评定表
隧5-5
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 水重力流 △工隧隧压力道道 流 园环越江隧道 高程 地铁隧道 1点/每环 重力△水流 隧工道隧压力园道 流 环平越江隧道 面位置 地铁隧道 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% ±100机械 ±150半机械 ±300 ±300 ±100 ±100机械 ±150半机械 1 ±300 ±300 ±100 1 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
导墙、成槽工序质量评定表
墙5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 1 2 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 深 度 垂直度 检查 频率 每幅 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 符合设计要求 导墙与纵轴 3 部线距离 位 内外导 4 墙间距 5 开挖6 成槽 7 8 成槽平面轴线与设计轴线间距 0.2% ±10mm 点/每幅 ±5mm 3点/每幅 ±30 L/200 L/300 L/500 △钻抓法 三线/每幅成槽垂液压抓法 （每线每2直度 BM法 米1点 成槽深度 ≥设计 泥浆比重 按有关＜1.15 规定检清9 粘 度 ＜30秒 查 孔 10 含砂量 ＜8% 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
钢筋笼制作工序质量评定表
墙5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% ±50 3点/每片 2 宽 度 ±20 1 △长 度 3 △厚 度 -10 4 主筋间距 ±10 5 分布筋间距 两排受力 筋间距 预埋件中心位置（相对钢筋笼） 4片/每片 ±20 6 7 ±10 ≤20 同截面受拉筋8 占总筋截面 交方班组 ≤50%且 符合设计 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
混凝土浇制工序质量评定表
墙5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 1 2 3 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 △混凝土抗压强度 △混凝土抗度强度 质 量 情 况 检查 频率 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1组/每符合设 台班 计要求 3/每台班200±20 坍 落 度 始中终 4 拼接导管检漏 随 时 ＞0.3Mpa 5 浇制上升速度 6 埋管深度 ＞4~5M/h ＞2~4M 按有关 导管埋入混凝7 规定检＜0.5M 土面的高差 查 ≥3Mф 8 导管间距 200ф150 浇就位止笼制＜4小时 间隔时间 按设计要求 ＜1%总10 露筋面积 面积 9 11 渗 漏 0.1升≤/每M2每昼夜 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
大型沉井基坑开挖工序质量评定表
井5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 4点/每座 5点/每座 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 50 2 坑底高程 ±30 3 坑底尺寸 4点/每不小于 座 规定 4 基坑边坡 4点/每不大于 座 规定 交方班组 接方班组 1 轴线位移 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
大型沉井垫层工序质量评定表
井5-2
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 序号 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查 频率 质 量 情 况 各量测点偏差值 允 许 应量测合格合格偏差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 △厚 度 5点/每不小于 座 设计 4点/每座 2 △纵横轴线 ±50 3 平面尺寸 4点/每座 ±100 4 标高 5点/每座 ±20 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
模板工序质量评定表
井5-3
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 刨光模板 钢模板 刨光模板 钢模板 墙、柱 基础 梁板、墙柱 基础 5 轴线位移 墙 梁柱 6 预埋铁预留孔位移 质 量 情 况 检查频率 允许偏差 （mm） 2 4点/每构筑物、构件 2 3 3 2点/每物 0.1%H,且不大于6 各量测点偏差值 应量测合格 合格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 相邻两板1 高 差 2 3 表 面 平整度 垂直度 模内 4 尺寸 +10 -20 +3 -8 3点/每构筑物或构件 15 10 8 1点/每孔 10 ±5 （2点） 断面尺寸 预制8 构件模板 长 度 每件（每类型构件抽查10%且小于5件） 0 -5 （1点） 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沉井制作工序质量评定表
井5-4
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 质 量 情 况 应量测合格 合格 各量测点偏差值 允许偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 200~600㎜ 4点/每座 1 井壁厚度 ＞600㎜ 长、宽 2 沉井平 面尺寸 4点/每座 园井直径 两对角线 3 4 5 6 保护层 止水设施 每座 防水层 井侧面麻面 井内结构各 部位水平高度 2点/每座 8点/每座 8点/每座 ±10 ±15 ≤30 ≤50 1%对角线 长且≤50 ±5 不渗漏 不渗漏 ≯1%侧面积 每侧面每座 4点/每座 ±20 7 8 墙面垂直度 四侧/每座 1% 9 预埋孔预留孔偏差 抽查/每座 ±20 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沉井下沉工序质量评定表
井5-5
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 质 量 情 况 应量测合格 合格 各量测点偏差值 允许偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 轴线位移（刃脚 平面中心位移） 点/每座 ≯1%下沉 总深度H 1M~20M深度≯1.3%H 点/每座 ＞20M深度时视设计要求 沉井倾斜率下沉 深度1~20㎡沉井 面积≥700㎡沉井 四角或园径二垂直 直径的 任两角刃脚脚底面高差不超过两角水平距离的1%且≯300㎜ 下沉深度 大于20M时 符合设计要求 2 刃脚平均高度 标高允许偏差 点/每座 3 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
底板工序质量评定表
井5-6
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 质 量 情 况 应量测合格 合格 各量测点偏差值 允许偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 一组/每台符合设计班 要求 2 △混凝土抗渗 一组/每台符合设计班 要求 H≤10M +40 -60 3 △底板高程 4点/每认座 H＞10M +40-[60 +10（H- 10）] 1 △混凝土抗压强度 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
长距离顶管进工序质量评定表
管5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 质 量 情 况 应量测合格 合格 各量测点偏差值 允许偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 平面中线偏差 100 2 管内底高程 +80 -100 3 相邻管间错口 1点/每节 15%壁厚 且≯20 4 内腰箍 不渗漏 5 橡胶止水带 不脱出 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
管节制作工序质量评定表
管5-2
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 质 量 情 况 应量测合格 合格 各量测点偏差值 允许偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 2 3 管节高度 管节内径 管节外径 4点/每节 2点/每节 2点/每节 +4 ±2 ±2 2 管片四个垂直面 4 4点/每片 与底顶面不垂直度 5 法兰中心线与管中2点/每节 节中心线 2 底座管节的螺栓孔6 4点/每节 预留孔 2 7 △法兰外框尺寸 4点/每节 0 4 8 9 10 法兰两对线差值 法兰片平整度 △螺栓孔中心位置 符合设计2点/每节 要求 4点/每节 每只/每节 2 1.5 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
管节顶升工序质量评定
管5-3
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 质 量 情 况 应量测合格 合格 各量测点偏差值 允许偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 第一节顶升倾斜 ＜5㎜ 2 下口平面位置控制 ±10 3 主管全高倾斜高 ≤1% 优 ≤2% 合格 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
污水构筑物基坑开挖工序质量评定
污5-1
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 检查频率 质 量 情 况 应量测合格 合格 各量测点偏差值 允许偏差 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 1 轴线偏移 4点/每座 50 2 基坑底高程 5点/每座 ±30 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
模板制作安装工序质量评定
污5-2
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 应量测合格 合格 检查频率 允许偏差 各量测点偏差值 范围 点数 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 底板 1 轴线位移 墙柱梁 2 高程 2 2 15 10 ±5 每个1 构筑平面尺寸底L≤20米 ±10 物和3 板和池体长20~50米 3 ±L/1000 构件 宽和直径 L＞50米 ±25 4 结构截 面尺寸 混凝土实体洞管槽净空变形缝宽 2 1 2 2 4 ±4 ±5 垂直度 H＜5 5 （壁、柱） H＞5 6 表面平整度 5H/100 5 5 10 2 5 7 预埋管预埋件中心位移 每件 1 8 预留孔中心位移 每件 1 9 相邻两板表面高低差 每件 2 10 止水片中心线与变形缝每件 1 中心位 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：L为底板和池体长，宽或直径；H为水池壁，柱的高度。
混凝土、钢筋混凝土工序质量评定
污5-3
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 应量测合格 合格 检查频率 允许偏差 各量测点偏差值 范围 点数 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 率% 底板 1 轴线位移 池壁柱梁 2 高程（基础顶板、底板、池壁、梁、柱） 4 4 2 15 8 ±20 平面尺寸底L≤20米 每个3 板和池体长20~50米 构筑宽和直径 L＞50米 物和±10 4 ±L/1000 ±50 +10 -5 ±5 15 4 池壁柱、梁 构件 2 截 面 顶板、孔槽 尺 寸 2 沟净空 5 墙面 垂直度 H＜6 6~20M 2 1:5H/1000 2 且＜20 6 表面平整度墙面、板面 每物 4 7 预埋管预埋件中心位移 每件 1 8 9 预留孔中心位移 每件 1 麻 面 10 10 每侧面 每侧面1% 5 10 防水层、防腐层平整度 每物 2 11 12 △混凝土抗压强度 △混凝土抗渗强度 每台班每不低于设100M3 计标号 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：L为底板和池体长，宽或直径；H为水池壁，柱的高度。
帘格井工序质量评定表
污5-5
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 允许 检查频率 应量测 合格合格率偏差 范点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） （mm） 围 数 5 2 2 ±5 每 座 2 +20 -10 2 ±5 1 6 导向导轨平直度 2/1000 2 7 预埋铁件轴线位移 5 2 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 斜面平整度（帘格1 片、胸墙） 预埋上平面角钢与2 ±10 下平面槽钢平行度 下平面预埋 槽钢水平度 3 4 井壁内净距 5 △导向导轨 轴线间距 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
进水泵沉井制作、下沉工序质量评定表
污5-6A
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 质 量 情 况 应量测 合格合格率1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 接方班组 平均合格率 评定等级 各量测点偏差值 允许 检查频率 偏差 范点量测项目 （mm） 围 数 ±0.5%4 长度 ＜100 平面±0.5%曲线部分半径 1 4 ＜50 尺寸 1%对2 两对角线差 角线长 2 3 井壁厚度 轴线位移 刃脚平均±15 4 4 H＜10MH＜10M时0.7%H 时1.0%H 每 4 100 120 高程差 刃脚底面＜0.7%两0.7%两座 5 最大相对角间水平角间水高差 距离 平距离 +40-[60+10（H-10）] △底板6 高程 预留进7 出口标高 交方班组 +40 -60 +20 -40 +30 -50 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
基座工序施工质量检验评定表
污5-6B
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 允许 检查频率 应量测 合格合格率偏差 范点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） （mm） 围 数 10 0 -20 5 4 预 埋 螺 栓 孔 轴线 10 +20 0 15 5 4 轴线位移 水 泵 电 动 机 基 座 顶面高程 顶面 平整度 平面尺寸 1 每个基座 2 4 ±10 4 2 平面尺寸 垂直度 每 个 2 1 2 3 预埋铁件轴线 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
泵房螺旋泵房工序质量评定表
污5-6C
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 允许 检查频率 应量测 合格合格率偏差 范点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） （mm） 围 数 1 上下轴承基础 顶面高程 ±5 上各下2 层 2 预埋铁件轴 承线位移 5 每件 2 3 基础预埋 铁件平整度 3 每件 2 4 流槽宽度 +10 0 每条 2 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
平（竖）流沉砂池工序质量评定表
污5-7A
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 1 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 允许 检查频率 应量测 合格合格率偏差 点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） mm 范围 数 3 每座 4 泥斗斜面平整度 混凝土 堰 口 钢制堰口 △堰口2 高程 3 4 5 ±5 每座 4 ±3 每座 4 H/100 每侧 2 +10 每条 4 5 5 5 每条 2 每件 2 每件 2 闸槽垂直度 闸槽净距 底槛平整度 管件中心轴线位移 铁件轴线位移 预埋6 件 7 水槽高程（槽底） ±10 每座 4 8 9 10 种类管道高程 泥斗壁与 水平面倾角 泥斗下口尺寸 ±10 每座 2 +0.5每座 2 度 +10 每座 2 接方班组 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
曝气沉砂池工序施工质量检验评定表
污5-7B
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 1 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 允许 偏差 mm ±3 +10 0 +10 ±3 5 质 量 情 况 检查频各量测点偏差值 率 应量测 合格合格率范点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 围 数 4 2 2 2 每2 个构筑2 物 2 进出水管底 ±10 ±15 2 5 池内转角半径R 2 接方班组 △4 高程 出水堰口 ±5 流槽斜面平整度 流槽净宽 2 流流槽侧平整度 槽 流槽径轨高程 螺栓孔轴线位移 流槽内铁件轴线位移 预3 埋件 5 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
竖流式沉淀池工序质量评定表
污5-8A
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 允许 检查频率 应量测 合格合格率偏差 范点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） mm 围 数 ±3 ±0.5 10 ±10 每个 8 4 2 2 3 立管垂直度 10 每 件 2 2 1 2 2 2 接方班组 泥1 斗 中2 心管 斜面平整度 斜面倾角 轴线位移 管底高程 反射板 4 高程 出水管管底 进水槽槽底 △堰口5 面高程 混凝土 钢 制 ±10 ±10 ±10 ±5 ±5 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
辐流式沉淀池工序质量评定表
污5-8B
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 顺序 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 允许 检查频率 应量测 合格合格率偏差 范点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） mm 围 数 10 ±15 10 ±10 ±10 ±10 ±10 ±5 ±5 每 件 每个 8 4 2 2 2 1 2 2 2 接方班组 △中心1 支痤 轴线位移 高程 2 地脚螺栓孜 轴线位移 轴线位移 2 中心管 管底高程 反射板 4 高程 出水管管底 进水槽槽底 △堰口5 面高程 混凝土 钢 制 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沉淀池刮机工序质量评定表
污5-8C
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 顺序 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 各量测点偏差值 允许 检查频率 应量测 合格合格率偏差 范点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） mm 围 数 1 轴线位移 5 6 2 高 程 ±2 6 3 轨道接头左、右、上三面错牙 1 全接部 头 4 轨道接头间缝宽 ±0.5 5 轨基螺栓对轨道中心距离 ±2 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
斜板（管）沉淀池工序质量评定表
污5-8D
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 顺序 斜1 板 2 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 垂直距离 斜板角度 质 量 情 况 各量测点偏差值 允许 检查频率 应量测 合格合格率偏差 范点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） mm 围 数 ±5 0.5度 ±10 2 2 4 3 堰口高程 ±5 每个构筑物 8 4 出水槽底高程 污4 泥斗 斜面平整度 ±5 斗底高程 ±10 4 5 集水槽高 搁置工字钢 牛腿高程 ±10 4 6 -10 2 接方班组 交方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
曝气池池工序质量评定表
污5-9
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 顺序 1 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 导流口 中线位移 高 程 质 量 情 况 允许 检查频率 各量测点偏差值 应量测 合格合格率偏差 mm 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 2 导流区两侧板净距 3 混凝土平整度 斜板 斜板角度 △出水堰口高程 4 槽 槽底高程 5 回流缝（斜板处）净距 6 7 8 9 10 11 导流板平整度 地底 高 程 坡 度 中心管轴线位移 轴曝机预留口表线位移 预埋 铁件 轴线位移 高程 预埋螺栓轴线 表曝机基础面高程 12 基础 平整度 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
铸铁管工序质量评定表
污5-9A
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 4 5 顺序 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 规格mm 允许偏差 mm 内+4 径-3.5 内+5 径-4 内+6 径-4.5 质 量 情 况 应量测 合格合格率1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 各量测点偏差值 1 口径偏差 外+3.5ф75~ф200 径-4 外+4 ф250~ф900 径-5 外+4.5ф1000~ф1500 径-6 ф75~ф500 ≥ф600 ≤ф300 ≥ф350 ≤ф150 2 3 4 5 6 7 8 9 承口深度 壁厚偏差 长度偏差 螺孔中心园直径偏差 ±5 ±10 1.50+05×壁厚 +20 -30 ф±1 ±0.5 -2 -3 ±2% 1 1.5 2 1 1.5 2 ±8% ±12% ＞8kg/cm2 螺孔中心园间距 盘厚偏差 盘实部直径偏差 法兰管端面与管ф200~500 中心轴线偏差 ≥ф600 ≤ф150 10 螺孔中心园与管ф200~500 中心同心度 ≥ф600 直管、标准管 弯管、多支管非标管 MT15-33抗拉弯 11 12 13 重量偏差 水 压 材 质 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
铸铁管安装工序质量评定表
污5-9B
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 顺序 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 允许 检查频率 各量测点偏差值 应量测 合格合格率偏差 mm 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 50 15 室内10米 10 室 外 1 座标 室 内 室 外 2 标高 室 内 水平管纵3 横方向弯曲 立管4 垂直度 室外10米 ±20 ±15 15 每米 ＞5米 2 不＞10 交方班组 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
钢管工序质量评定表
污5-10
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 顺序 外观检查项目 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 第 条 量测项目 质 量 情 况 允许 检查频率 各量测点偏差值 应量测 合格合格率偏差 mm 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 （%） 1 管道高程 ±20 每节点 2 2 中线位移 10 每节点 2 3 主管垂直度 每2/1000节且＞10 点 0.5 1 1.5 2 2 2.5~5 对口错口 6~10 4 （壁厚） 12~14 毫米 ≥16 交方班组 每接口 1 接方班组 平均合格率 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
工程质量事故报告表
通6-1
工程名称 事故部位 施工单位 万元 万元 万元 万元 报告时间 报 告 人 备注： 事故性质 材料费 预计损失 人工费 其它费 总计金额 事故对工程影响情况 事故经过和原因分析 事故发生时间 事故报告编号
工程质量事故处理记录
通6-2
工程名称 事故报告编号 事故处理情况： 事故造成损失金额 材料费 人工费 其它费 总计金额 万元 万元 万元 万元 填表人 备注： 事故处理单位 施工单位 处理人 事故造成 永久缺陷情况 事故责任分析 对事故责任者 的处理 临时水准点放样、复核记录表
通7-1
施工单位： 测复日期： 年 月 日 单位工程名称 国家水准点的编号 水准路线示意图： 标 高 引放依据 位 置 水准点闭合差：±12√L/（mm） 编号 复核意见： 复核单位： 复核人签名： 年 月 日 监理意见： 监理负责人签名： 年 月 日 测放（复）值 标高 编号 标高 编号 采用值 标高 编号 标高 测量人员： 记录人员：
工程基准线放样复核记录
通7-２
施工单位： 测复日期： 年 月 日 单位工程名称 放样复核内容 引放依据 测复桩号、位置 放 样 记 录 图 及 说 明 放样人： 年 月 日 复核人（签名） 意见及签证 监理意见及签证 监理人（签名）
说明：１、未经复核签证不可作施工单位或交底之用。
2、本单一式二份，监理签证后保留一份，另一份退回施工单位。
工程控制点放样（复核）记录
通7-3
施工单位： 测复日期： 年 月 日 项目名称 放样复核内容 放样资料及依据 桩号、位置 放 样 记 录 图 示 及 说 明 放样人： 年 月 日 施工单位 技术负责人： 放样人： 年 月 日 年 月 日 监理工程师 年 月 日 复核记录及意见签证 复核人 说明：１、未经复核签证不可作施工单位或交底之用。 2、本单一式二份，监理签证后保留一份，另一份退回施工单位复核签注退回放样人二份备查。
测量复核记录
通7-4
工程名称 复核部位 原施测人签字 施工单位 日 期 复核测量人签字 测量复核情况（草图） 备注 注：采用三角网法测定构筑物位置时，需注明闭合差及测回数等允许闭合偏差值，且以正倒镜各测一次为一个测回。
沉降观测记录
编号： 通7-5
工程名称： 水准点编号： 水准点所在位置： 水准点高程： 观测日期： 自 年 月 日起 至 年 月 日止 观测点 观测日期 量测标高 （cm） 观测点布置简图： 本期沉降量 (cm) 总沉降量 (cm) 说 明 复核： 计算： 测量：
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