·７５８· 浙江中医杂志２０１８年１Ｏ月第５３卷第ｌＯ期 杨继洲《经络迎随设为问答》阴阳学说运用初探 姚婷 。陈峰。 ｌ 浙江中医药大学 浙江杭州３１００５３ ２浙江省嘉兴市第一医院 浙江嘉兴３１４００１ 摘要《经络迎随设为问答》出自杨继洲所著的《针灸大成》卷四，集中体现了杨继洲的针刺手法理论精髓 及实践经验。本文从经络、针刺补泻、针刺辨证论治三个方面归纳总结了其中运用中医阴阳学说的内容，以 期能为针刺临床实践提供新的思路及方法。 关键词 杨继洲 针灸大成 经络迎随设为问答 阴阳学说针刺 《经络迎随设为问答》出白杨继洲所著的《针灸大 成》卷四，是杨继洲在经络理论和针刺手法等方面的经 验总结。该节共有３６问，内容以一问一答的形式展现， 浓缩凝结了杨氏在针术方面的精华。其内容主要包括经 ２阴阳之于针刺补泻 ２．１针刺深浅：此为针刺治疗的重要方面，《黄帝内 经》“五刺”有刺皮、刺分肉、刺脉、刺筋、刺骨等，即刺 分深浅。杨氏以阴阳为纲指导临床运用，在答“刺阳者 卧针而刺之，刺阴者按令阳散乃内针”中日：“凡欲行 阳，浅卧下针，循而扪之，令舒缓，弹而努之，令气隆盛 络理论、针刺迎随之法、针刺补泻治法三个方面，其中迎 随之法中又论述了迎随、子午、候气、呼吸、徐疾、久速、 从荣置气、从卫取气、针头补泻、寒热虚实、补泻得宜 等…。文中论述无论是经络理论，还是针刺手法，亦或针 而后转针，其气自张布矣，以阳部主动故也。凡欲行 阴，必先按爪，令阳气散，直深纳针，得气则伸提之，其 气白调畅矣，以阴部主静故也。”这段论述强调了针刺 阳部（心肺之部）宜浅、宜卧针；针刺阴部（肝肾之部） 宜深、可直刺。 刺治法，均论及对中医阴阳理论的理解和应用。本文就 《经络迎随设为问答》中有关运用中医阴阳学说的内容 进行归纳总结，以期能为针刺临床实践提供新的思路及 方法。 １阴阳之于经络 杨氏在答“迎随之法”中提及“春夏二十四息，先深 后浅；秋冬ｉ十六息，先浅后深”。如《难经·六十九难》 中日：“春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部， 杨继洲认为，经络分阴阳，阳经阴络行于脉外，阴经 阳络行于脉内；肢体分阴阳，筋骨为阴，皮肤为阳；五脏 分阴阳，五脏为阴，六腑为阳；荣卫分阴阳，荣为阴，卫为 得气，引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮 之至心肺之部，得气，推内之阳也。是谓春夏必致一阴， 秋冬必致一阳。”春夏两季，气候温暖，初进针时应将针 深刺到肝。肾之部（深达筋骨），得气后，将针提到浅层，以 阳。如其在答“迎随之理何如”中日：“所谓诸阳之经，行 于脉外；诸阳之络，行于脉内；诸阴之经，行于脉内；诸阴 之络，行于脉外，各有浅深。”在答“经络”中日：“外具阴 将阴气持之心肺之部；秋冬两季，气候寒冷，则初进针时 应浅，刺至心肺之部，得气后再将阳气随针推入深部，以 使阴阳之气调和。杨氏还说：“故泻者先深而后浅，从内 引持而出之。补者先浅而后深，从外推内而入之。乃是因 阳：筋骨为阴，皮肤为阳。内具阴阳：五脏为阴，六腑为 阳。”在答“诸家刺齐异同”中日：“余读《难经》，常见针 师丁德用所注，乃言人之肌肉，皆有厚薄之处，但皮肤之 上，为心肺之部，阳气所行；肌肉之下，为肝肾之部，阴气 其阴阳内外而进退针耳。”明确说明提插补泻的理论依 据为人身之阴阳表里的变化。 ２．２呼吸补泻：杨氏在答“呼吸之理”中曰：“此乃调和 所行也。”在荣卫问题上，杨氏也认为“卫外为阳部，荣内 为阴部”，如云：“夫荣卫者阴阳也，经言：阳受气于四 末，阴受气于五脏。”以上言明人身之内外、表里、脏腑、 经络的阴阳属性，对于指导根据病位的不同选用不同的 针刺手法提供了理论依据。 ＃通讯作者：陈峰，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｆｌｙ１４９＠１２６．ｃｏｍ 阴阳法也。故经言呼者因阳出，吸者随阴人”“诸阳浅在 经络，诸阴深在脏腑，补泻皆取呼吸，出纳其针。”说明了 阴阳理论是呼吸补泻的指导思想。杨氏在答“补者从卫 取气，泻者从荣置气”中日：“经日：卫者阳也，荣者阴 也。呼者阳也，吸者阴也。呼尽纳针，静以久留，以气至为 浙江中医杂志２０１８年１０月第５３卷第１Ｏ期 故者，即是取气于卫。吸则纳针，以得气为故者，即是置 气于荣也。”此即以呼吸调荣卫之法。杨继洲在浅取卫 分、深取营分的基础上，增加了呼吸方法。呼气纳针而针 入卫分，吸气时出针为补；吸气纳针而针人营分，呼气时 出针为泻 。 ２．３子午补泻：杨氏日：“一日之内，有阴有阳，有阳中 隐阴，有阴中隐阳，有日为阳，夜为阴，子一刻一阳生，午 一刻一阴生，从子至午，故日：子午之法也。”故子午补泻 之法亦源于阴阳。 杨氏于答“子午补泻”中日：“故左转从子，能外行 诸阳；右转从午，能内行诸阴。人身则阳气受于四末， 阴气受于五脏，亦外阳而内阴也……男子生于寅，寅， 阳也，以阳为主，故左转顺阳为之补，右转逆阳为之 泻。女子生于申，申，阴也，以阴为主，故右转顺阴为之 补，左转逆阴为之泻，此常法也。”子午补泻的主要手 法是左右转针而从阴阳，从阳为补，从阴为泻。男性左 转为补，右转为泻；女性右转为补，左转为泻。其继言： “假令病热，则刺阳之经，以右转为泻，以左转为补；病 寒则刺阴之经，以右转为补，左转为泻，通变之法也。” 热性疾病刺阳经。左转为补，右转为泻；寒性疾病刺阴 经，右转为补，左转为泻∞ 。这也是中医阴阳思维在针 刺实践中的运用。 ２．４杨氏针刺复式补泻要法：杨继洲以阴阳理论指导 针刺复式补泻。如其在《诸家得失策》中日：“天地之道， 阴阳而已矣；夫人之身，亦阴阳而已矣。阴阳者，造化之 枢纽，人类之根柢也，惟阴阳得其理则气和，气和则形亦 以之和矣。” 杨氏在答“补针之要法”中说到：“补针之法……催 气针沉，行九阳之数，捻九撅九，号日天才。少停呼气三 口，徐徐又插至筋骨之间三分，又如前息数足，复觉针下 沉涩，再以生数行之，号日地才。”在答“泻针之要法”中 说到：“插入三分，刺入天部，少停直入地部，提退一豆， 得气沉紧，搓拈不动，如前息数尽，行六阴之数，捻六撅 六，吸气三口，回针提出至人部，号日地才。又待气至针 沉，如前息数足，以成数行之，吸气二口，回针提出至天 部，号日天才。”可以看出，杨氏在补泻手法中提倡用天、 人、地三才法在三部行针，其在行文中也明确了三部的 固定部位（天部在皮下，人部在肉，地部在筋骨），天为 阳，地为阴，人于天地之间，则交感于阴阳流通之变化。 其补泻亦行阴阳之数术，补针行九阳之数，泻针行六阴 之数。 ３ 阴阳之于针刺辨证论治 针刺的辨证论治是《经络迎随设为问答》的主要内 容。杨氏以八纲辨证为指导进行针刺辨证论治的应用。 杨氏在答“阴阳居易之理”中日：“此则阴阳相乘之意也 ……其实者为痛，其虚者为痒。痛者阴也，痛而以手按之 不得者，亦阴也，法当深刺之；痒者阳也，法当浅刺之。病 在上者阳也，在下者阴也；病先起于阴者，法当先治其 阴，而后治其阳也；病先起于阳者，法当先治其阳，而后 治其阴也。”阴阳相乘，即阴阳不和交争之意，杨氏认为 实证多表现为疼痛，为阴证；虚证多表现为痒证，为阳 证。阴证法当深刺，阳证法当浅刺。此为从虚实辨阴阳而 后定针刺之方法，另外也指出针刺治病需分清病位之阴 阳以及阴阳相乘起病之先后。 杨氏在《经络迎随设为问答》中言及寒热之治时 日：“大寒在外者，留而补之。人于中者，从合泻之。上 寒下热者，推而上之。上热下寒者，引而下之。寒与热 争者，导而行之。”其在《针有深浅策》中言：“吾尝考之 《图经》，受之父师，而先寒后热者，须施以阳中隐阴之 法焉。于用针之时，先人五分，使行九阳之数，如觉稍 热，更进针令人一寸，方行六阴之数，以得气为应。夫 如是，则先寒后热之病可除矣。其先热后寒者，用以阴 中隐阳之法焉。于用针之时，先人一寸，使行六阴之 数，如觉微凉，即退针，渐出五分，却行九阳之数，亦以 得气为应。夫如是，则先热后寒之疾瘳矣。”认为先寒 后热证，须施以阳中隐阴之法；先热后寒证，需施以阴 中隐阳之法。杨氏对此治疗效果给予了针之可除，病 则瘳矣的肯定。 ４结语 阴阳学说为中国古代哲学理论之一，也是中医学理 论体系当中极其重要的学说，其被用来认识和概括人体 发生的各种生理现象及病理变化 。在八纲辨证中，阴 阳为其总纲；六经辨证更是将阴阳学说与经络学说紧密 相连。《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳。调 阴与阳，精气乃光。”杨氏云：“学者苟不明此经络、阴 阳、升降、左右不同之理……遂致贼邪未除，本气受弊， 则有劳无功，反犯禁刺。”言明不将阴阳与经络的理论厘 清，并用以指导实践，则无异于盲人摸象，于临床上易犯 针灸的禁忌。 ５参考文献 ［１］张缙．针灸大成校释［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８４： ４０４． ［２］董锐，高颖，王富春．古代营卫补泻针法对比分析［Ｊ］．山 东中医杂志，２００８，２７（４）：２５１—２５３． ［３］林祥军，王富春．古代捻转补泻技术探析［Ｊ］．针灸临床杂 志，２００８，２４（６）：５－６． ［４］姜青松，罗建，罗才贵．论针刺手法中的阴阳五行蕴意 ［Ｊ］．浙江中医杂志，２０１８，５３（１）：卜３． 收稿日期 ２０１８－０５—１８