学习安排表请各科护士长每周组织全体护士学习两次（利用晨交班后或A班交班后10-20分钟）。
护 理 部 二00九一月
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常用急救药物目录
一、强心药
去乙酰毛花苷（西地兰）………………………………………………… 2 氨力农 ……………………………………………………………………… 2 二、抗心绞痛药
硝酸甘油 …………………………………………………………………… 3 三、抗心律失常药
利多卡因 …………………………………………………………………… 4 维拉帕米（异搏定）…………………………………………………………5 四、升压药
盐酸肾上腺素 ……………………………………………………………… 6
多巴胺 ……………………………………………………………………… 7 多巴酚丁胺……………………………………………………………………8 重酒石酸间羟胺（阿拉明）……………………………………………… 9 重酒石酸去甲肾上腺素………………………………………………………9 五、降压药
硝普钠 ………………………………………………………………………10 六、呼吸兴奋药
尼可刹米（可拉明） ………………………………………………………11
洛贝林……………………………………………………………………… 11 七、平喘药
氨茶碱 ………………………………………………………………………12 二羟丙茶碱 （喘定）………………………………………………………12 八、激素类药
地塞米松…………………………………………………………………… 13 九、镇静镇痛药
地西泮（安定） ……………………………………………………………14 吗啡 ……………………………………………………………………… 15 哌替啶（度冷丁）………………………………………………………… 16 曲马多 ………………………………………………………………………16 罗痛定 ………………………………………………………………………16 十、脱水与利尿药
甘露醇 ………………………………………………………………………17 呋塞米（速尿）…………………………………………………………… 18 十一、凝血与抗凝血药
垂体后叶素 …………………………………………………………………19 氨甲苯酸 （止血芳酸）………………………………………………… 19 维生素K1 ………………………………………………………………… 19 十二、解毒药
亚甲蓝 ……………………………………………………………………20 氯解磷定……………………………………………………………………20 十三、解痉药
山莨菪碱（654-2） …………………………………………………… 21 阿托品 ……………………………………………………………………21
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一、 强心药
去乙酰毛花苷（西地兰）
是由毛花洋地黄中提出的一种速效强心苷，其作药物作用 用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。口服经2小时见效，作用维持3 ~ 6天；静注5 ~ 30分钟开始作用，作用维持2 ~4 天。由于排泄较快，蓄积性效小。 临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发花苷稳定，故注射多采用后者，本品仅有时用于口服给药；因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷，且吸收不规则，现口服亦少用。 不良反应 护理要点 过量时可有恶心、食欲不振、头疼、心动过缓、黄视等。 1、 禁用于频繁心绞痛、完全性房室传导阻滞、显著心动过缓者。 2、 禁用于肺原性心脏病、心肌炎、心肌梗死、冠心病伴心衰及乳母者。 3、 静注以25% ~ 50%GS20ml稀释后缓慢注入。 4、 见效后以口服洋地黄制剂维持。 5、 用药后期或用药后4日内忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等，若必须补钙时，应在严密观察下，将葡萄糖酸钙稀释后慢滴。 6、 与利血平或抗心律失常药合用时，宜适当减少本品剂量。 7、 用药期间应防止低钾。 8、 如出现频发早博呈二联律、心动过缓或室性心动过速、色视等即刻停药，给氯化钾或苯妥英钠解救。
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临床应用 性室上性心动过速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛氨力农 药物作用 临床应用 不良反应 磷酸二酯酶抑制剂。有正性肌力和扩张血管作用。 使用于各种原因引起的急慢性心力衰竭。 恶心、呕吐；血清转氨酶、碱性磷酸酶升高；突发性低血压、心律失常；头痛、皮疹、注射部位烧灼感；大剂量长期应用可致血小板减少。 护理要点 1、 禁用于对氨吡酮过敏、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉狭窄的患者。 2、 本品不可用葡萄糖或右旋糖酐的液体稀释。 3、 本品不可与呋塞米注射液混合。 4、 严格控制滴速，滴注过快可引起血压下降，增加不良反应的发生。 5、 长期用药患者应定时复查血小板。 6、 与洋地黄同时应用应观察血钾，防止血钾过低引起心律失常。 7、 观察血压、心率的变化，检查血清丙氨酸转氨酶，如有异常及时报告医生。
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二、抗心绞痛药
硝酸甘油 药物作用 硝酸甘油属硝酸酯类药。主要通过对血流动力学影响而改善心肌氧的供需，本药有明显的舒张平滑肌的作用。低浓度时扩张小静脉为主，降低左右心室的舒张末压，使回心血量减少，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，心肌血流重新分布，改善缺血区供血。较大剂量时，扩张小动脉，使冠状动脉血流量有一过性的增加，血管外周阻力降低，血压下降，严重时可造成直立性低血压。 临床应用 主要用于防治心绞痛、心肌梗死，以及各种原因所致的肺动脉高压、充血性心力衰竭等。亦少用于胆绞痛、肾绞痛、视网膜动脉、雷诺病。一般舌下含服每次0.3 ~ 0.6mg，1 ~ 2min起效，维持约30min。 不良反应 护理要点 可有面部潮红、博动性头痛、耳鸣、眩晕、血压下降、心动过速、虚脱等。 1、 禁用于对本品过敏、特异体质、青光眼、严重贫血、低血压、头部创伤、颅压增高的患者。 2、 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。 3、 避免与酒同服，防止出现休克。 4、 嘱患者使用时应从小剂量开始，5min后不缓解，可服用第二次，15min内最多不超过3次。如无缓解，考虑心肌梗死。 5、 长期用药患者可产生耐药性。如需停药，应逐渐减量，以免诱发心绞痛。 6、 药片要含化，未溶前不可吞入。 7、 静注时密切观察患者血压及心率的变化。
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三、抗心律失常药
利多卡因 药物作用 利多卡因属Ib类抗心律失常药。主要作用于浦肯野纤微和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流；降低4相除极坡度，从而降低自律性；明显缩短动作电位时陈，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤域。 本品静注后15min左右生效，2小时达峰效应。血浆蛋白结合率为50% ~ 80%，半衰期为1 ~ 2小时。在肝内代谢，代谢物仍具药理活性。由肾排泄，原形药约10%。 主要用于治疗急性心肌梗死、心肌炎、心脏手术或洋地黄中毒所致的室性过早搏动及窦速。对室上性心律失常一般无效。常在心电监护下，先一次1~2mg/kg（成人50~100mg/次）于30s至1min内注射完，约15~30s后见效，如无效可重复注射同一剂量。但不宜超过3次。 有中枢神经系统症状，嗜睡、眩晕、感觉异常、肝肾功能不全、酸中毒、低钾、心力衰竭，休克及老年患者用量不当或反复给药可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应，故应酌情减量。 1、 禁用于严重窦房结功能不全、房室传导阻滞，室内传导阻滞、癫痫大发作及对本品过敏者。 2、 静滴过程中严密观察患者的血压及心电图，防止过量中毒。 3、 必须注意选用供心律失常用的利多卡因注射液，而不是供局部麻醉用的注射液，后者可能含有防腐剂和肾上腺素。 4、 尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/min。 临床应用 不良反应 护理要点
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维拉帕米（异搏定） 药物作用 为钙通道阻滞剂。由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，而使窦房结发放冲动减慢，也可减慢传导。可减慢前向传导，因而可以消除房室结折返。对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱，一般可引起心率减慢，但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用，可增加冠脉流量，改善心肌供氧，此外，尚有抑制血小板聚集作用。 临床应用 适用于治疗室上性心动过速，房室结折返或预激综合征所致阵发性室性心动过速，静注效果好，数分钟内使发作终止。成人一般可用5~10mg，儿童3~5 mg，缓慢静注，也用于各种类型心绞痛、高血压、雷诺现象、急性心肌梗死、肥厚心肌病、心脏手术心肌保护的添加剂。75~150mg/kg，必要时30min后可重复使用；如应用10mg，15~20min后无效时，应放弃使用此药。 不良反应 护理要点 心动过缓、低血压、房室传导阻滞、下肢水肿；头晕、头痛、睡眠障碍；恶心、呕吐；面部潮红、荨麻疹。 1、 禁用于严重充血性心力衰竭、房室传导阻滞、洋地黄中毒、心源性休克、病态窦房结综合征的患者。 2、 用药期间，密切观察患者血压、心率的变化。 3、 用药期间，不从事危险性工作。变换体位应慢，以免引起晕厥或低血压休克。 4、 静脉快速注射时可造成心脏骤停，应立即采用阿托品、异丙肾上腺素和葡萄糖酸钙救治。
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四、升压药
肾上腺素 药物作用 具有α、β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。它的作用与剂量有关。小剂量0.3μg/kg，可使小动脉扩张、降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量。中剂量0.7μg/kg，使心脏前负荷增加，提高心输出量；较大剂量0.8μg/kg，改善冠状血流量，增加心肌的供血、供氧。 1、 常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降，呼吸困难等症状。 2、 抢救心脏骤停：可用于由麻醉和手术中意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 3、 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。 4、 与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 5、 制止鼻黏膜和齿龈出血。 6、 治荨麻疹、枯草热、血清反应等。 头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留；有时可引起各种心律失常。 1、 禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩患者。 2、 禁与碱性药物配伍。 3、 不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤。 4、 皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。 5、 注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 6、 本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。 7、 使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。 临床应用 不良反应 护理要点
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多巴胺 药物作用 多巴胺是合成去甲肾上腺素的前体物，为多巴胺受体α和β受体的激动剂。本药的作用与剂量有密切的关系，随剂量而异。小剂量或低浓度05~ 2μg/kg ，可激动多巴胺受体，使肠系膜、肾、脑及冠状血管扩张，表现血压上升输出量增加，可预防急性肾衰竭的发生。中等剂量2 ~ 10μg/（kg.min）通过兴奋心脏β受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加，血管收缩，血压升高。大剂量＞10mg/（kg.min），α受体强烈兴奋可使周围血管收缩和肺小动脉关闭血压明显升高。大剂量则出现外周阻力增加，血压上升。 多巴胺为抗休克的首选药，在心肺复苏时，可5 ~ 临床应用 30mg/（kg.min）。包括中毒性休克、心源性休克、出血 性休克及创伤性休克等，对休克伴有肾功能不全、心排出量降低、微循环灌注不良患者有益。但必须纠酸。可用20mg稀释20ml缓慢推注。小剂量用于治疗心力衰竭，可用于肾衰竭。本药可与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。 不良反应 应用剂量过大时，可发生恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛或引起快速心律失常导致低血压。 1、 禁用于嗜鉻细胞瘤患者。 2、 禁与碳酸氢钠等碱性药物配伍。 3、 避免药液漏出血管外，漏出可导致组织坏死，可 用酚妥拉明5 ~ 10mg加入0.9%氯化钠溶液局部浸 润注射。长期静脉注射的患者可能发生手足末梢护理要点 坏死。 4、 控制滴速，如出现头痛、呕吐、血压升高等症状立即减慢滴速或停药。 5、 用于休克患者时，若出现脉压减少，必须警惕，提示以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速。 6、 大剂量可出现循环衰竭现象，若尿少于30ml/h，应立即报告医师。 7、 对周围血管病史（如动脉瘤、糖尿病、冻伤、动脉栓塞）者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。
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多巴酚丁胺 药物作用 本品是合成的拟交感胺，为相对选择性心脏β1肾上腺素能受体激动剂，能增强心肌收缩力，降低肺动脉楔压和外周血管阻力，增加心输出量，对心率影响较小。本品对多巴胺受体无作用，对α和β2肾上腺素能受体作用相对较小，也无选择性肾血管扩张作用。但随心功能改善和心输出量增加，可致肾灌注增加，尿量也随之增多。 本品有益的血流动力学作用并不促进内源性去甲肾上腺素的释放，对心肌耗氧量影响较小，其正性肌力作用与冠状动脉血流的增加相一致，不影响心肌氧的供需平衡。因此，其治疗剂量教少促发心律失常和增加AMI面积。 临床应用 1、 适用于严重左心衰竭、肺充血和低心输出量患者，以及肺充血和左心功能不全伴低血压不能耐受血管扩张治疗者。 2、 心肌严重病变不宜5洋地黄的急性心力衰竭，如AMI伴心力衰竭。 3、 右心室梗死伴明显血流动力学障碍，本品可与中等度扩充血容量治疗同时应用。 4、 感染性休克伴左心功能不全者，本品可纠正休克，改善左心室功能。 不良反应 护理要点 有出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛、心悸及出现房性或室性早搏等。 1、 禁用于肥厚性梗阻性心肌病、对本品过敏的患者。 2、 抽取时，不可与碱性药、氧化剂配伍。 3、 用药期间，随时检查心率、血压、尿量，调整用药速度和剂量。 4、 稀释后应于24h内使用。
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重酒石酸间羟胺 主要激动α受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，药物作用 但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。可增加脑及冠状动脉血流，肌注后5分钟内血压升高，可维持1.5 ~ 4小时之久。静滴1 ~2分钟内即可显效。 临床应用 适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。 不良反应 1、 头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。 2、静脉用药外溢可引起组织坏死。 1、 不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。 护理要点 2、 禁用于甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者。 3、 有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 4、 连用可引起快速性耐受。 5、 不宜与碱性药物共同滴注，以免引起药物分解。
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重酒石酸去甲肾上腺素 本品为强烈的α受体激动剂，对β受体的激动作用脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。 临床应用 不良反应 主要利用其升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以升高血压，保证对重要器官的血液供应。 使用时间过长可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。 护理要点 1、 抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药物作用 很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静药，重要器官如心、肾等将毛细血管灌注不良而受到不良影响，甚至导致不可逆性休克。 2、 3、 4、 禁用于高血压、动脉硬化、无尿患者。 本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配棕色或有沉淀，即不宜再用。 伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物相遇，则变色，并降低升压作用。 5、 6、 用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉血压保持在正常范围内。 挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时应严防药液外漏，一旦发现外漏，除使用血管扩张剂外，还应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选粗大静脉注射，并须更换注射部位。
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五、降压药
硝普钠 本品为强效的血管扩张剂，能选择性地作用于血管平滑肌，对阻力血管和容量血管均有明显的扩张作用，少心肌耗氧量、改善心功能。 降压作用迅速，静脉滴注后几乎立即起效，停药后数分钟内作用消失。 临床应用 不良反应 主要用于防治心绞痛、心肌梗死，以及各种原因所致的肺动脉高压、充血性心力衰竭等。偶尔用于胆绞痛、肾绞痛、视网膜动脉栓塞、雷诺病。 1、 剂量偏大可致血压骤降 2、 用量过大可发生氰化物蓄积中毒，4 ~ 12mg/kg可致死 3、 心率增快。 护理要点 1、 禁用于代偿性高血压的患者、孕妇。 2、 严格控制滴速，严密观察血压，根据血压调整滴速及剂量。 3、 本品遇光易破坏，使用时输液瓶及输液管应用黑纸避光遮挡。 4、 应用5%GS新鲜配制，在24h内用完，超过时间或溶液变深应弃去。 5、 本品不得与任何药物配伍。 6、 用药期间注意观察有无氰化物或硫氰酸盐中毒症状。与维生素B12合用，可预防本品所致的氰化物中毒及维生素B12缺乏症。如已出现中毒征象者可吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠、硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。 药物作用 能有效降低心脏的前负荷和后负荷，降低血管阻力、减
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六、呼吸兴奋药
尼可刹米 药物作用 本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器发射性兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静注作用维持5 ~ 10分钟。用于中枢性呼吸及循环衰竭，麻醉药及其他中枢抑制药中毒。对阿片类药物中毒的解救效力较戊四氮好，对吸入麻醉中毒次之，对巴比妥类药中毒的解救不如戊四氮。 临床应用 不良反应 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，其解救吗啡类中毒所致的呼吸抑制效果较好。 反复或过量应用可引起血压增高，中毒时可出现惊厥，继而中枢抑制、肌肉震颤、肌强直、咳嗽、呕吐、出汗等。 护理要点 1、 禁用于小儿高热而无呼吸衰竭者。 2、 密切观察患者有无提示过量的不良反应，及时调整剂量。 3、 本品不可与碱性药物配伍，否则会发生沉淀。
洛贝林 药物作用 有烟碱样作用。主要是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢，对呼吸中枢无直接兴奋作用。 临床应用 不良反应 护理要点 适用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药中毒及肺炎、白喉等传染病引起的互相衰竭。 可有恶心、呕吐、头痛、心悸等；大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。 静注须缓慢
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七、平喘药
氨茶碱 最常用的支气管解痉药。氨茶碱有较强的直接松弛药物作用 支气管平滑肌的作用。主要机制可能与其拮抗腺苷受体有关。它还有抗炎作用；有增强心肌收缩力、增加心输出量、扩张冠状动脉、利尿和兴奋呼吸中枢等作用。 重度支气管哮喘持续状态患者采取静注或静滴，起临床应用 到缓解支气管痉挛、改善通气功能的疗效。静注氨茶碱 可增加疗效。急性肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病急性发作、肺性脑病患者，氨茶碱加用糖皮质激素、有效抗生素等可提高疗效。 不良反应 本药局部刺激性大。静注过快或浓度过高时引起头晕、心悸、高热、惊厥、心律失常、血压剧降等严重反应。 护理要点 1、 禁用于对茶碱及乙二胺过敏、急性心肌梗死、低血压、休克的患者。 2、 推注速度不宜过快，应大于10min，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫等毒性反应。 3、 避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素、四环素盐酸盐、促皮质激素配伍。
二羟丙茶碱（喘定） 药物作用 为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。 临床应用 不良反应 护理要点 适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。 恶心、呕吐、腹泻、心动过速、早搏、低血压、高血糖症。 1、 禁用于有黄嘌呤复合物过敏患者。 2、 告诉患者勿饮酒、咖啡、浓茶等饮料，勿与氨茶碱同用。
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八、激素类药
地塞米松 属糖皮质激素，有显著的抗炎、抗毒、抗休克、抗用往往是暂时的对症处理，故必须同时采取病因治疗和综合性措施。 适用于脑肿瘤、头部损伤、开颅术所引起的脑水肿。亦可用于各种严重危急的细菌性感染性疾患，严重变态药物作用 过敏和抑制免疫作用，对危重患者治疗有益，但因其作临床应用 反应性疾病、自身免疫性疾病、器官移植的排斥反应、急性白血病、恶性淋巴瘤、垂体瘤、重症肌无力、某些肝脏疾病、某些眼科疾病和严重的皮肤病变。、 不良反应 1、 类肾上腺素皮质功能亢进症。 2、 并发和加重感染。 3、 诱发和加重消化性溃疡。 4、 诱发精神症状。 5、 诱发高血压和动脉粥样硬化，抑制生长发育。 6、 肾上腺皮质功能不全。 7、 糖尿病。 8、 骨质疏松 护理要点 1、 禁用于严重肝病者。 2、 在手术时及术后3 ~ 4d内，常需酌增用量，以防止出现皮质功能不全。 3、 一般外科患者不宜应用，以免影响伤口愈合。 4、 与抗菌药物并用于细菌感染性疾患时，应在抗菌药物之后使用，而停药在停抗菌药物之前，以免掩盖症状，延误治疗。
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九、镇静镇痛药
地西泮（安定） 药物作用 本品具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。较大剂量时可诱导入睡，与巴比妥类催眠药比较，具有治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠几无影响、对肝药酶无影响、大剂量时亦不引起麻醉等特点，是目前临床上最常用的催眠药。此外还具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射时可使70%~80%的癫痫得到控制，但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如氯硝西泮。血浆半衰期为20~50小时。经肝脏代谢为奥沙西泮，仍有生物活性，故连续应用可蓄积。可透过胎盘屏障进入胎儿体内。主要自肾脏排出，亦可从乳汁排泄。 1、 焦虑症及神经官能症。 2、 失眠：尤对焦虑性失眠疗效极佳。 3、 癫痫：可与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射。 4、 各种原因引起的惊厥：如子痫、小儿高热惊厥等。 5、 脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损、内镜检查等所致的肌肉痉挛。 6、 破伤风：镇静与减少抽搐发作。 本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调等副作用，与剂量有关。老年患者更易出现以上反应。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。大剂量时少数人出现兴奋不安。 1、 禁用于对本品过敏、急性闭角性青光眼、重症肌无力、昏迷、休克、酒精中毒的患者以及孕妇、哺乳期患者、新生儿。 2、 大剂量使用时观察有无运动功能失调、言语不清、肌无力、昏迷、呼吸抑制等过量急性中毒症状。 3、 长期用药的患者可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可出现戒断症状。 4、 静注速度要慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、心率、血压的变化及皮肤有无苍白、甲床有无发绀等变化，静注后应嘱患者平卧休息。 5、 本品应单独使用，不可与其他药物配伍。 6、 对老年患者应特别注意有无便秘和尿潴留现象。 17
临床应用 不良反应 护理要点
吗 啡 吗啡是阿片中的主要生物碱。对中枢神经系统有镇痛和镇静作用。以镇痛作用最为突出，同时能消除由疼吐、缩瞳。在心血管系统方面可扩张脑血管及外周血管，降低血压，导致直立性低血压、颅内压增高，还可引起支气管收缩、便秘、尿潴留，有时产生欣快感，易成隐。故需应严格掌握使用。 临床应用 用于解除各种类型的疼痛，如外伤性疼痛、手术后疼痛；强烈的胆绞痛和肾绞痛，需与阿托品合用，亦可用于麻醉前给药。由于吗啡能降低呼吸中枢兴奋性，用于治疗心源性哮喘，如左心衰竭发生的急性肺水肿所致的心源性哮喘，除可扩张血管、减轻心脏负荷及镇静外，还可降低呼吸中枢对二氧化碳的反应性，使喘息得以缓解。阿片酊还可止泻，用于急慢性消耗性腹泻。 不良反应 1、 治疗量时可引起眩晕、恶心呕吐、排尿困难、便秘、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用，故应严密观察。急性中毒主要表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸高度抑制、血压下降甚至休克和呼吸麻痹。抢救措施为人工呼吸、吸氧并静注吗啡拮抗剂纳洛酮每次0.4~0.8mg。 2、 反复多次连续使用易产生耐受性和成瘾，停药可出现戒断症状，表现为兴奋、失眠、流泪、呕吐、震颤，甚至虚脱、意识障碍。 护理要点 1、 禁用于婴儿、哺乳期妇女和临产期妇女。 2、 禁用于支气管哮喘、多痰咳嗽、肺源性心脏病、颅内压增高和颅脑损伤、肝功能不良患者，以及消化道和泌尿道阻塞性疾病等。 3、 对于未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊治。
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药物作用 痛引起的焦虑、紧张和恐惧。并能抑制呼吸、镇咳、催哌替啶（度冷丁） 药物作用 哌替啶能与吗啡受体结合而产生与吗啡相似的作用。具有明显的镇痛、镇静作用，持续时间比吗啡短，约2~4h，镇痛效力是吗啡的1/10~1/8。不引起便秘和瞳孔缩小、呼吸抑制作用。其成瘾性较吗啡弱。 哌替啶主要用于镇痛。对创伤、术后及分娩等疼痛、内脏痛等均有良好的效果。止痛用哌替啶肌注给临床应用 药每次1~2mg/kg，急性心肌梗死时疼痛不甚剧烈的患者常用哌替啶50~100mg，肌注每4~6h可重复应用，最好和阿托品合用。但慢性疼痛患者不宜采用，以免成瘾。临床可用于配制冬眠合剂，用于心肺脑复苏的综合措施之一。 不良反应 不良反应较轻，治疗量可见眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压。反复用药可成瘾，但较轻；突然停药可产生戒断现象，但持续较短。短时反复大剂量可引起震颤、肌肉挛缩，反射亢进以致惊厥，需用巴比妥类对抗。呼吸抑制用纳洛酮对抗。 护理要点 1、 禁用于颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肝功能不全者。 2、 禁用于婴儿、哺乳期妇女；甲状腺功能不全者忌用。 3、 高龄虚弱者减量。 4、 此外对分娩前2~4h产妇不宜用。 5、 亦不应给1岁以下儿童静脉注射作人工冬眠。
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曲吗多 药物作用 阿片受体激动剂。 临床应用 适用于急、慢性头疼、癌痛，外伤等多种原因引 不良反应 起的中度或重度疼痛。 多汗、嗜睡、头晕；恶心、呕吐、食欲缺乏；排尿困难 护理要点 1、 禁用于对本品过敏、乙醇、安眠药、镇痛药引起的中枢神经系统急性中毒者。 2、 静脉注射速度不宜过快，以免引起心动过速和低血压。 3、 本品有一定程度的耐受性和成瘾性，故不宜用于轻度疼痛和长期使用。 4、 用药期间不可饮酒，勿从事危险性工作。 罗痛定
药物作用 植物中提取的中枢神经抑制药，具有镇静、镇痛、催眠作用。 临床应用 适用于各种轻、中度疼痛。 不良反应 护理要点 眩晕、无力、恶心、嗜睡，大剂量可有呼吸抑制。 1、 本品有一定程度的耐受性，故不宜长期使用。 2、 用药期间不可饮酒，勿从事危险性工作。
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十、脱水药与利尿药
甘露醇 药物作用 甘露醇经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。其利尿作用较尿素强，排泄速度也较快。注入后由于血浆渗透压升高，可使组织脱水，降低颅内压。用药后20分钟颅内压显著下降，2~3h达最低水平，可降低43%~66%，作用维持6h以上。无反跳性回升现象 临床应用 不良反应 适用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾衰竭、腹水等。 注射过快可引起一过性头疼、眩晕和视力模糊。有报道大剂量可造成肾衰竭，应监测血浆渗透压及肾功能。 护理要点 1、 禁用于尿闭、急性充血性心力衰竭、肺水肿、活动性颅内出血、严重脱水患者及孕妇。 2、 不良反应：水、电解质紊乱，急性充血性心力衰竭，头疼，颤抖，血小板减少，肾病及尿酸尿。 3、 使用前应仔细检查有无结晶，如有结晶应在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。 4、 滴注速度应控制在10ml/min。 5、 应选择粗直的静脉，勿穿破静脉使药物渗出，以免引起组织坏死。 6、 用药中仔细观察电解质、尿量、肾功能、中心静脉压的变化，预防因短时间内突然快速输入大量液体使循环血量增加，引起急性肺水肿。 7、 忌与其他药物混合配伍。
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呋塞米（速尿） 药物作用 是高效、速效利尿药。作用于肾小管髓袢升支粗断的髓质和皮质部，抑制其对Cl – 的主动重吸收功能，Na+ 的被动重吸收亦随之减少。也可降低肾血管阻力，增加肾血流量可达30%，对急性肾衰者有益。 临床应用 临床上用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、循环功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速=强大，多用于其他利尿药无效的严重患者。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（20 ~ 80 mg）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用来加速毒物的排泄。 不良反应 可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生直立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例出现血小板减少、多形性红斑、直立性低血压。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。 护理要点 1、 禁用于孕妇及对磺胺类药物过敏者。 2、 静注速度要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/min，并监测患者血压、心率的变化。 3、 长期大剂量使用的患者应注意观察有无乏力、呕吐等缺钾症状，并指导患者补充钾盐或食用含钾量较高的食物。 4、 观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等，如有发现及时停药。 5、 本品可致高血糖、对糖尿病患者应注意观察血糖的变化。 6、 大剂量使用观察患者有无脱水或直立性低血压症状。
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十一、凝血与抗凝血药
垂体后叶素 药物作用 垂体后叶素含催产素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而引起止血作用。作用较麦角快而维持时间短（约半小时），故常与麦角合用（其作用可持续1小时以上）。所含加压素有抗利尿和升压作用。 临床应用 不良反应 护理要点 适用于产后出血、产后复旧不全、促进宫缩、引产、肺出血、食管- 胃低静脉曲张破裂出血和尿崩症等，由于有升高血压作用，现产科已少用。 出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等。 1、 禁用于高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者。 2、 凡胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等患者，均忌用本品引产。 3、 选择粗直的静脉，防止药液外渗，以免引起组织坏死。
氨甲苯酸 药物作用 临床应用 氨甲苯酸能抑制纤溶酶原被动激活为纤溶酶这一过程，保护纤维蛋白受纤溶酶的降解，产生止血作用。 仅适用于纤溶过程出现的出血，如妇产科出血、肺出血、手术中或手术后的渗血、肝硬化引起的上消化道出血等。 不良反应 护理要点 可诱发血栓形成。 禁用于冠心病和栓塞性血管病史者。
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维生素K1 药物作用 临床应用 属于维生素类药.参与肝内凝血酶原等凝血因子的合成。 适用于梗阻性黄疸及胆瘘者所致肠道内维生素K吸收障碍引起的出血倾向。对于新生儿肠道菌丛缺乏引起的维生素K不足或长期口服广谱抗生素，肝病时凝血因子合成不足，以及香豆素类抗凝血药所致的低凝血酶原血症也适用；也适用于渗血或大量出血。 不良反应 护理要点 维生素K1静注过速可引起出汗，胸闷、血压下降甚至虚脱等症状。 静注宜缓慢。
十二、解毒药
亚甲蓝 药物作用 为一氧化还原剂，高浓度时直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白；低浓度时在还原型辅酶I脱轻酶（NADPH）的作用下，将本品还原成还原型亚甲蓝，能将高铁血红蛋白还原成为血红蛋白。 临床应用 不良反应 适用于高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等引起的高铁血红蛋白血症及氰化物中毒。 全身发蓝、头晕、呕吐、胸闷、腹痛、若剂量过大可出现头痛、血压下降、心律不齐、大汗淋漓等症状。 护理要点 1、 禁用于肺水肿、6-磷酸葡萄糖脱轻酶缺乏症的患者。 2、 静注速度不宜过快，应大于10~15min。 3、 本品不可做皮下或肌内注射。 4、 不宜与氢氧化钠、碘化物、还原剂等配伍。
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氯（解）磷定 药物作用 胆碱酯酶复活剂。能恢复胆碱酯酶的活性，加速有机磷酸酯的分解，能减少有机磷酸酯类化合物与酶结合。 临床应用 不良反应 适用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒，但对美曲膦酯（敌百虫）、敌敌畏、乐果等中毒效果较差。 注射过快可出现视力模糊、头晕、头痛、血压升高、呼吸抑制、肌肉 – 神经传导阻滞、心律失常、凝血障碍。 护理要点 1、 2、 静脉注射时控制速度，如过快或剂量过大可酚噻嗪类药物有抗胆碱酯酶活性，禁与本药引起癜痫样发作、呼吸抑制。 合用。
十三、解痉药
山莨菪碱 药物作用 临床应用 M胆碱受体阻滞剂。松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，抑制腺体分泌和扩瞳作用较弱。 适用于感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。 不良反应 护理要点 口干、面红、轻度扩瞳、偶有排尿困难，用量过大出现阿托品中毒症状。 1、 禁用于颅内压增高、脑出血急性期、青光眼患者 2、 若出现排尿困难可用新斯的明对抗。 3、 对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。 4、 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。
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阿托品 药物作用 M胆碱受体阻滞剂，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳作用。 临床应用 适用于内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。 不良反应 眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。 护理要点 1、 禁用于对颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺增生导致的膀胱梗阻、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连、肠粘连的患者。 2、 静脉注射速度要慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。对心脏有疾病的患者要加强监护。 3、 对老年患者要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。 4、 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。
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