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呼吸讨论课病例

来源:爱够旅游网


 一般资料:王××,男性,62岁。

 主诉:咳嗽、咳痰伴气短20年,加重伴心悸、呼吸困难3年。

 现病史:患者于20年前开始反复出现咳嗽、咳痰,并伴有气短,冬季易发作,每年持续2~3个月。咳嗽以早晚重,咳白色泡沫样痰,有时为黄痰,经常服用抗生素和止咳、化痰药物,2~3年来症状加重,发作时出现心悸、呼吸困难,夜间不能平卧,自服抗生素不见好转。1周前因着凉而发热、气短加剧入院

 既往史及家族史:吸烟史30年,每日10支,否认饮酒史。

 体格检查:T 38.1℃,P 120次/分,Bp 105/60mmHg。慢性病容,营养中等,神志清楚,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,两肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,可闻及散在较多干湿音,心尖搏动位于剑突下,心率120次/分,律齐,心音遥远,三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音,P2>A2。腹软,全腹无压痛,肝肋下2cm,剑突下5cm,质软、光滑,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未触及,双下肢凹陷性浮肿。无杵状指(趾)。

 辅助检查血常规:血红蛋白156g/L,红细胞4.8×109/L,白细胞14×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。血钾4.2mmol/L,血钠136mmol/L,血氯100mmol/L。X线胸片:两肺透亮度增高,纹理多呈网状,肋间隙增宽,右下肺动脉干横径18mm,右前斜位肺动脉圆锥突起。心电图:窦性心动过速,肺型P波,电轴右偏+120°。动脉血气:pH 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空气)。

 问题:

1. 根据上述资料,请指出该患者的临床诊断及诊断依据。

2. 该患者如何进行氧疗?

3. 如何促进该患者进行有效排痰?

4. 吸痰的注意事项有哪些?

5. 该患者可使用哪些药物进行治疗?并指出这些药物的作用及不良反应。

6. 目前存在的护理问题有哪些?

7. 列举主要的护理措施。

8. 如何对该患者进行健康教育?

1,慢性阻塞性肺疾病COPD。咳嗽咳痰,呼吸困难,桶状胸,吸烟,氧分压下降,二氧化碳分压上升等

2,长期家庭氧疗。给与持续低流量低浓度吸氧,流量1——2L/分,浓度25%-29%,15—24小时/天以上

3,拍背,雾化,吸痰,祛痰药

4,动作轻柔,避免损伤粘膜。

5,支气管舒张药(B肾上腺素受体激动药,沙丁胺醇。抗胆碱药,异丙托溴铵。茶碱类,氨茶碱),祛痰药,盐酸氨溴索。 糖皮质激素,沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德

6,气体交换受阻,清理呼吸道无效,活动无耐力,焦虑,知识缺乏,潜在并发症呼吸衰竭

7,一般护理(休息活动,饮食,心理)病情观察(保持呼吸道通畅,氧疗),呼吸功能锻炼

8,疾病知识宣教,日常生活指导,用药宣教,定期肺功能检查

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