2014年生态广西建设引导资金项目申请表
项目名称：
项目单位名称： (公章)
项目单位法定代表人： (签章)
项目单位所在地： 市 县（市、区）
填报日期： 年 月 日
广西壮族自治区 财 政 厅 广西壮族自治区环境保护厅
二○一三年
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项目申报机构基本情况 机构名称 注册时间 通讯地址 机构法人代码 邮政编码 隶属关系 1．地方 2．自治区[ 厅(局、总公司)] 3．中央[ 部(局、总公司)] 机构住所代码 法定代表人 联系人 姓名 姓名 电话 电话 手机 手机 行业代码 技术人员数 开户银行 传真 传真 E-mail E-mail 机构注册类型 职工总数 高新技术企业 是 否 银行帐号 资产总额 销售收入 主要产品、 生产能力、 生产技术 ISO系列体系 及其他体系 认证情况 清洁生产 审计情况 申报项目曾经 获得其他专项资金支持情况 银行信用等级 固定资产 税后利润 -6-
项目基本情况(项目单位根据可行性研究报告填写) 项目申报名称 项目负责人 办公电话 项目申报理由 经济效益 项目预期效益 社会效益 环境效益 关键技术 及来源 手机 项目工作 技术路线或 建设规模 工艺流程 主要技术 经济指标 项目总投资 及其构成 -6-
自筹 银行贷款 资金来源 财政拨款 其他 拨款补助 申请资金 类型和金额 项目起始时间 项目进度安排 可行性研究报 告编制单位及资质级别 可行性研究报告主要结论 环境影响评价 报告编制单位 及资质级别 环境影响评价主要结论 或以奖代补 贷款贴息 万元 万元 贷款利息 万元 万元 地方政府配套 万元 万元 万元 万元 占利息总额比例 % 预计结束时间 可行性研究报告 批复单位及时间 环境影响评价报告批复单位及时间 信贷部门意见（有贷款支持的项目机构填写） 贷款审批 银行意见 (单位公章) 年 月 日 -6-
项目审核情况(政府主管部门填写) 当地县级环 境保护部门 审核意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日 当地县级财 政部门意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日 当地市级环 境保护部门 审核意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日 当地市级财 政部门意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日 自治区级行 政主管部门 意见（自治区 本级项目填 (负责人签字或盖章) 写） (单位公章) 年 月 日 -6-
自治区环境 保护厅审核 意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日 自治区财政 厅审核意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日
填表说明：
1. 机构法人代码：采用国家统一规定的机构法人代码。 2. 机构住所代码（6位）：根据《中华人民共和国行政区划代码》的规定填写所在县（市、区）代码。
3. 机构注册类型：指国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业和其他等类型。
4. 行业代码（5位）：根据机构经济活动性质，依据《国民经济行业分类与代码》编制的行业分类代码规定填写。
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5. 银行信用等级：指由本机构的开户银行核定的信用等级。 6. 高新技术企业：指经自治区科技厅按照国家有关文件对企业进行审核认定后，发给高新技术企业证书的企业。
7. 资产总额、固定资产：以申报前一年为基准，以万元为单位。
8. 销售收入、税后利润：分别填写申报前三年的数据，以万元为单位。
9. 主要产品、生产能力、工艺技术：指项目单位的主产品（或服务等）及其设计生产能力，采用的工艺和主要技术。
10. ISO系列标准及其他体系认证情况：包括体系（标准）认证类型、通过认证的时间和认证单位等。
11 . 清洁生产实施情况：包括清洁生产审核时间、审核单位，审核范围 ，是否颁发证书，内审员人数等。
12. 关键技术来源：如该技术为专利技术或引进技术，需写明技术持有者、技术转让或引进情况。
13. 项目总投资及其构成：包括静态固定资产投资、动态固定资产投资（指明主要内容）、流动资金投资等。
14. 申请资金类型和金额：根据项目实际情况，选择相应的资助方式，只限一种，并在相应的栏目中填写金额。
15. 项目纳入国家和自治区规划情况：国务院和自治区人民政府批复的有关环境保护规划与计划，包括环境保护五年计划及年度计划、酸雨控制规划、生态保护规划、其它专项规划等，需写明规划与计划的名称。
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16．没有内容的表格栏目可以空白或者注明“无”。 17．具体材料要求视项目类别不同而会有不同，但应能够详尽、完整地反映项目内容，并装订整齐。
18、自治区各有关部门直属的企事业单位申报项目，必须通过自治区行政主管部门审核同意并填写“自治区级行政主管部门意见”栏。
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