消毒灭菌管理制度

消毒灭菌管理制度

为做好医院消毒灭菌与隔离管理，减少医院感染，根据卫生部《医院感染管理办法》2006、卫生部《医疗机构消毒技术规范》2012和国家卫生健康委关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知-国卫办医涵（2019） 480号要求，制定本制度。

一、主要方法

（一）医院感染管理委员会负责医院使用的消毒、灭菌器械的监督管理。

（二）医院感染管理办公室按照国家有关规定，对拟购入的消毒，灭菌药械的资质进行审核，并具体负责对医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。

（三）医院感染管理办公室负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

（四）医院所用的各种消毒药械应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒药械的审核意见由药械部门统一进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量，感染管理办不定期检查。

（五）医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。

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（六）医院自配消毒药剂时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。消毒剂存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，距离地面 ≥ 20厘米，距离墙壁 ≥ 5厘米，严禁使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

（七）使用科室应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配置方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理办公室及有关科室，予以解决。

二、基础措施

（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对，布局合理，标识清楚，通风良好，设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。

（二）医护人员上岗应衣帽整洁，无菌操作应戴帽子、口罩，禁止穿工作服去食堂或医院以外的地方。严格遵守无菌操作规程及医务人员手卫生规范，掌握七步洗手法和手消毒的操作步骤和指征。手消毒剂应注明开启日期。

三、环境清洁消毒要求

（一）空气净化与消毒：医院现采用自然通风、紫外线灯照射空气消毒方法，一般不使用化学法消毒空气。紫外线消毒：一般每天下班后或上班前进行空气消毒60分钟，室内有人时不能使用。在用于物体表面照射消毒时有效距离不宜超过1米，消毒

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有效区域为灯管周围1.5-2米，照射时间1小时。每周用75%乙醇棉球擦拭灯管，每半年对灯管进行照射强度监测，辐照强度达不到要求时应及时更换；并有相应的照射、擦拭、监测记录。

（二）地面、物体表面的清洁与消毒：

1.保持环境清洁干燥。普通科室病房、门诊的地面、物体表面无明显污染时，每日湿式清洁2次。对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染高风险部门（病房手术室、外科门诊手术室、妇科门诊手术室、供应室、检验科、口腔科、急诊室、发热门诊、肠道门诊）等的地面和物体表面在清洁的基础上，每天消毒1次。当受到血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。消毒方法：用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用不小于30min。

2.病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布；患者的床单、被套、枕套等应一人一更换，住院时间长者，每周更换，遇污染随时更换消毒。禁止在病房、走廊清点更换的衣物。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

3.擦拭布巾、拖布应分区使用，标记明确。使用后先清洗干净，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净消毒液，向下悬挂晾干备用。如物表和地面被血液、体液和排泄物污染，先用

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1000mg/L含氯消毒剂倒于污染处再用拖布清洗干净，用后的布巾和拖布1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟晾干备用。传染病区用后的布巾和拖布1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟向下悬挂晾干备用。

四、医疗器械、物品消毒灭菌要求

（一）凡进入人体组织、无菌器官或接触破损皮肤、粘膜的高度危险性物品，如各种手术器械、穿刺针等，必须达到灭菌水平。耐热、耐湿的器械首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

（二）仅与完整粘膜相接触，而不进入人体组织、无菌器官的中度危险性物品，如压舌板、喉镜、鼻镜、口镜等应采用中水平以上消毒效果的方法处理；仅与完整皮肤接触的低度危险性物品，可采用低水平消毒或清洁处理。如：连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材应每日消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水；腋下体温计、止血带应一人一用一消毒。消毒用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净干燥备用。血压计袖带、听诊器，应保持清洁，被污染时随时消毒。血压计外壳、听诊器用含氯消毒剂或75%酒精擦拭消毒。治疗盘用后用含氯消毒剂擦拭消毒，每周灭菌一次。接触病人的仪器设备可先用清水擦净再用75%酒精表面擦拭消毒。

（三）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。首选物理方法，不能用物理方法消毒的选用化学方法。使用化学

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消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测，做好记录。

（四）治疗车上层为清洁区，下层为污染区，无菌物品与污染物品不得混放。进入病房的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

（五）无菌物品应专柜存放，灭菌物品标记明确，按灭菌日期排列，无过期。普通棉布包装有效期为7天。在使用消毒灭菌物品时，应认真检查消毒灭菌日期、有效期、包外和包内灭菌指示标识，消毒灭菌不合格的物品不得使用。

（六）需要连续使用的无菌物品需注明开启日期及时间，一经打开，使用时间不得超过24小时，例如：棉球、棉签、纱布等。

（七）碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。瓶装碘酒、酒精，注明启封时间，启封后倒出使用的大瓶装有效期30天，蘸取使用的小包装使用时间不超过7天。

（八）无菌持物钳及容器包装灭菌，打开后干燥保存，4小时内有效，如污染随时更换。

（九）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

（十）清洗后待消毒或灭菌的的器械应达到：表面及其关

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节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁；清洗质量不合格的，应重新处理；做好清洗后的保养工作；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

（十一）病历夹每周清洗，当受到病原微生物污染时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

（十二）病人用后的运输工具如平车、轮椅、担架用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。如被体液、血液、排泄物污染可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟再擦拭。

（十三）共用坐便每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒坐板及盖板，便器外表面用清水冲洗。传染病人的便器使用后用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后刷洗干净，再用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后冲洗干净备用。

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