江区（河池市）医保所：
本人 ，男/女，现年 岁，是金城江区（详细地址）居民（低保户）， 20xx年 月 日 因 （意外伤害简要情况） ，诊断为 在河池市第三人民医院住院治疗，现申请按基本医疗疾病报销住院费用，望批准。
此致
敬礼
申请人：
年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容
Copyright © 2019- igbc.cn 版权所有 湘ICP备2023023988号-5
违法及侵权请联系：TEL:199 1889 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com
本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务