一、委托事项
发明创造名称：_________________
二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。
三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理人，以防失去联系。
四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效;本协议自专利授权之日起终止。授权后的各项事务由委托人自理。
委托人(盖章)：________________
代理人(签字)：________________
地址：________________
邮编：________________
电话：________________
传真：________________
签订日期：______________年___________月__________日
受托人(盖章)：_____________专利事务所
联系人(签字)：________________
地址：________________
邮编：________________
电话：________________
传真：________________
签订日期：______________年___________月__________日
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