许撤销字〔 〕第 号
：
你(你单位)于 年 月 日取得的 (许可证编号： )行政许可，本机关在检查中发现：
(撤销许可的理由)
依照《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第 款第 项(及其他法律、法规、规章依据)的规定，决定撤销你(你单位) 行政许可。
(如涉及赔偿问题应依法予以确定)
不服本决定，可以于收到本决定之日起六十日内向
申请行政复议，或者三个月内向 人民提起行政诉讼。
(行政机关印章)
年 月 日
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