________________ (学校) ，贵校学生 ____________ 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口 ____ 人，家庭成员组成：
家庭年收入约 000 元
二、主要收入来源： ________________________________(填写)
三、目前家庭主要困难:
(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)
确属贫困家庭。特此证明。
村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区民政部门
盖章 盖章
年 月 日 年 月 日
家庭贫困证明样本(3)
_________学校：贵校学生 其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：一、家庭人口___人，家庭年收入约____元;二、主要收入来源：__________________三、目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少□医疗支出较大 □其它确属贫困家庭，特此证明。
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