致：
本公司授权分公司与贵司签署关于（以下简称“该合同”），本公司愿意承担分公司基于该合同产生的一切权利义务。
对于分公司因履行该合同产生的任何法律、经济后果，本公司愿意承担连带责任。
委托期限：自该合同签署之日起至该合同履行完毕之日止。
委 托 人：（章）
委托日期：20 年 月 日
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