致受托人上海浦东发展银行股份有限公司 □分行/□支行：
根据本公司与贵行签署的编号为 的《委托贷款委托协议》一般条款中有关担保条款，如下担保人已同意为本公司与贵行、借款人 签署的编号为 的《委托贷款合同》项下的债权提供担保。在此我方授权贵行为我方的代理人按照本委托书指定内容，代表我方与担保人签定 担保合同，届时我方一并在担保合同上签字盖章确认。我方已经对担保人的资格或担保物的有效性作了审查，并自愿承担因该担保合同所产生的全部法律后果。
我方指定的担保形式为： □ 1、保证 保证人： 保证方式： 保证范围： □ 2、抵押 抵押人： 抵押物： 抵押担保的范围： □ 3、质押 出质人： 质物： 质押担保的范围： □ 4、其他担保方式：
委托人(公章)
法定代表人或授权代理人(签字或盖章)
年 月 日
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