本人因原因不能亲自到xx办理兹授权委托先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章):
被委托人(签名):
20xx年XX月XX日
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